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贫血是指外周血红蛋白、红细胞数和(或)红细胞比容低于正常下限的临床状态。肾性贫血则被定义为各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏促红细胞生成素 (EPO) 生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)所发布的指南，对于居住于海平面水平地区的成年人，男性Hb< 130 g/L，女性Hb < 120 g/L，即可诊断为贫血。该诊断标准与世界卫生组织(WHO) 所提出的贫血诊断标准相接近。
常见原因
红细胞的产生：“工人”、“原料”和“信号”缺一不可，并受到铁调素和炎症的干扰。慢性肾病患者 “人手不足”、 “缺少原料”、“信号异常”，红细胞生成不足，从而导致肾性贫血。
01
“人手不足”
“人手不足”会引起红细胞的产量下降（慢性肾病患者肾功能受损，导致EPO生成不足，没有足够的“工人”去造血，从而引起贫血）。
02
原料不足
巧妇难为无米之炊——造血原料不够，红细胞产量不足（77%的慢性肾功能衰竭患者有不同程度、不同类型的铁缺乏）。
03
铁调素
铁调素会干扰铁的利用——将铁“囚禁”在细胞内，即便身体不缺铁，也无法用于造血（铁调素作用于肠上皮细胞的铁转运蛋白(FPN)，使其内化降解，使铁不能转出细胞，困于细胞内）。
04
炎症反应
炎症可影响骨髓微环境，通过多种途径抑制红细胞生成。
05
毒素堆积
慢性肾病患者肾脏“解毒”能力下降，积累的毒素抑制红细胞生成（CKD患者的肾脏对尿毒症毒素清除能力明显下降；蓄积的毒素会抑制红细胞的增殖，加重或导致贫血）。
06
红细胞破坏
慢性肾病患者红细胞被破坏，导致溶血性贫血发生（与健康人群对比，血液透析患者红细胞生存期缩短20%）。
贫血指标监测
常用的评估指标有血细胞计数、血红蛋白（Hb）水平和网织红细胞计数。
为明确贫血原因，建议检测血清叶酸、维生素 B12 及行大便隐血试验，必要时做骨髓穿刺检查，以排除营养不良、消化道出血和血液系统疾病所致贫血。
建议检测患者铁代谢指标，包括血清铁、铁 蛋 白（SF）、总 铁 结 合 力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TSAT）。
监测频率
对于无贫血患者，CKD 1~3期至少每年检测1次，CKD 4~5期的未透析患者至少每6个月监测1次；
对于已透析患者，无贫血则至少每3个月随访1次，有贫血则应每月至少1次；
对于正在接受ESAs治疗的CKD患者，初始治疗阶段应保持每月1次，维持治疗期间非透析患者每3个月至少监测1次，透析患者则应每月监测1次。
来源：整理自慢性肾脏病肾性贫血的治疗进展、《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》、山西省第二人民医院微信公众号
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