日常临床工作中，患者及家属对于术者经验水平的疑虑层出不穷——给我做手术的不会是新手吧？这个医生年资这么低能行吗？主任做手术肯定创伤更小效果更好吧？

因此，了解手术操作者经验在介入取栓术中所造成的影响将有助于消除紧急抉择时刻患者的顾虑与纠结，同时也可以为未来介入医师培养计划的制定提供重要的参考依据。

本次我们分享德国海德堡大学附属医院神经放射科2020年11月发表在欧洲影像学杂志（European Radiology）上的一项回顾性单中心研究。量化介入医师经验对前循环机械取栓术手术时间，辐射剂量和造影时间的影响。

1.研究对象的纳入与排除：

2013年1月到2018年4月期间，有906例前循环急性缺血性卒中患者曾在该科治疗。本试验仅纳入其中使用双平面系统DSA血管造影设备行造影患者，并且排除了行颈椎颈动脉支架术或皮下球囊血管成形术患者、溶栓患者以及血管通路构建失败而未行手术者。最终，本试验根据纳入和排除标准纳入了696例患者。

此外，本试验中涉及的放射科医生在作为主刀首次操作机械血栓切除术前，至少接受了5年的神经放射科相关培训，并接受了至少3个月的介入神经放射学的专门培训，这其中包括诊断性血管造影和血管内卒中治疗的培训。

2.分组：

根据术者手术经验（即术者曾主刀过的手术例数）分为三组，分组情况如下。具体基线特征、人口学数据、手术信息和相关研究结果见表1。

主要终点事件：

1.手术时间（PT）是指股动脉穿刺到最终造影的时间（按分钟计）。

2.透视时间（FT）是指双平面血管造影系统两边探测器和前后探测器的透视总时间（按分钟计）。

3.辐射暴露（RE）是指在机械取栓过程中透视成像（包括DSA和roadmap技术）造成的辐射暴露（按剂量面积DAP乘积计）。

如表1所示，A组的手术时间、透视时间以及辐射暴露剂量较B组和C组都明显要高，而B组和C组之间未见明显统计学差异。此外，各组间的取栓操作次数及最终再灌注效果无显著差异。

1.手术医师经验对前循环缺血性卒中患者的机械性取栓手术的手术时间、透视时间和辐射剂量具有明显影响。

2.学习曲线显示，介入医师在最初的25例手术中技术提升显著。

3.日后，在制定相关参考水平/指导值或是进行机械取栓医师培训时，我们应将本试验结果纳入考虑中，以不断优化患者的摄入剂量。

由于这是一篇回顾性单中心研究，因此可能存在以下问题：

A.如果使用其他供应商的血管造影系统或是使用单平面血管造影系统，那么对应的辐射剂量可能会有所不同；

B.本试验中机械性血栓切除术手术是由神经介入专科医生主刀。而不同医院中操作者的背景不同，例如神经血管外科／血管介入神经科，血管/内脏介入放射科，心脏介入科，因此这些不同背景的医师的经验水平差异引起的辐射剂量改变可能会与本试验中所得到的数据不同；

C.院内人事变动和其既往经验的不同可能会对介入医师经验的评估造成一定程度的偏倚。因此本试验中设置了分组以控制这些偏移； 

D.本试验排除了机械取栓术中联合支架取栓和远端抽吸的特定技术，包括ARTS抽吸回拉技术，Solumbra（即Solitaire联合Penumbra技术等）；然而，目前尚无证据表明使用组合方法的特定机械取栓技术会对辐射暴露量产生影响。

简而言之，本实验说明手术医师的经验水平会对前循环缺血性卒中型机械取栓手术的手术时间、透视时间和辐射剂量产生明显影响。（很不幸，身经百战的老主任貌似确实要比萌新介入大夫们要厉害一丢丢哦～）。但是本试验也发现，通过不断学习和参与手术次数的积累，刚入门的介入医师是可以实现快速且显著的提升的，这也恰好验证了Practice makes perfect（熟能生巧）的道理！

古人云：“博观而约取，厚积而薄发”，在此与诸位共勉。希望经过不断地积累与总结，大家未来都能成为一名技艺精湛的介入科医生呀！

来源：卒中e学堂

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