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使用ACEI和ARB的常见不良反应主要包括无症状或症状性低血压、咳嗽、肾功能恶化和高钾血症等。
如果出现无症状低血压，通常不需要改变现有治疗方案。
一旦患者出现症状性低血压，如头晕或头昏，此时首先需要调整的并非是ACEI或ARB，而是考虑其他对血压有影响，的硝酸盐、钙通道阻滞剂和其他血管扩张剂（如果合并应用），病情允许则减少剂量或停用。如果没有充血的迹象或症状，考虑减少利尿剂的剂量，以升高患者血压。
咳嗽是ACEI常见的不良反应，尤其是干咳。这是由于ACEI会减少缓激肽降解，从而引起咳嗽。如果患者出现新发咳嗽，首先应排除由于心衰加重导致肺水肿所引起的咳嗽，ACEI引起的咳嗽并非一定要停用ACEI，可先观察；如果患者出现严重咳嗽（如导致患者无法入睡），并证明是由ACEI引起的咳嗽，此时应考虑用ARB替代ACEI。
在使用ACEI过程中，需要对患者的肾功能以及血钾水平进行持续监测。如BUN、肌酐、 K+水平轻度增加且没有症状，无须调药；如肌酐高于基线50%或大于266 μmol/L （3 mg/dl）/eGFR＜25 mL/（min·1.73 m2），可继续观察，以较小的值为准是可以接受；如K+＜5.5 mmol/L。如果患者无相关症状，也可以考虑继续使用，密切观察；如患者出现尿素氮、肌酐或K+过度上升，考虑停止合并使用的其他肾毒性药物，如非甾体抗炎药和其他K+补充剂或保钾利尿剂，如果没有充血迹象，减少利尿剂剂量，以减少肾前性肾功能不全；如患者肌酐或K+上升高于上限，并已调整伴随药物，可减半ACEI/ARB的剂量，并在1~2 周内复查血生化；如果K+升高至＞5.5 mmol/L 或肌酐升高至＞100%或＞310 μmol/L （3.5 mg/dl）/eGFR＜20 mL/（min·1.73 m2），应停用ACEI/ARB并寻求专家意见经常连续监测血生化，直到K+和肌酐稳定。
南京医科大学第一附属医院 黄峻教授：
有几个方法：
①临床症状评估，如患者原本临床症状较重，经治疗后得到改善，则说明治疗有效。
②心功能分级评估，如患者入院时心衰急性发作，端坐呼吸，经治疗后能平卧或活动耐力增加，就提示心功能由Ⅳ级恢复至Ⅲ级，如患者能自己“很轻松”走到洗手间，说明其心功能恢复到了Ⅱ级，均可证实治疗有效。
③NT-pro BNP和BNP在治疗后与治疗前相比，降幅可达到30%，即可认为治疗有效。
④根据超声心动图评估患者心脏大小体积是否缩小，射血分数是否上升，进而可判断治疗效果。
⑤急性心衰失代偿可能会有重要脏器淤血，可能导致肾功能损害、肌酐升高，这种情况被称为“心肾综合征”。如果心衰治疗有效，肌酐水平可下降恢复至正常水平，肾功能恢复正常。
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