麻醉医师术前和术后宣教注意事项

作者：北京大学国际医院 姚兰

（一）讲解镇静麻醉获益与风险

1. 充分告知镇静/麻醉优势：对患者宣教过程中，宣教常规消化内镜检查内容外，应充分告知患者实施镇静及麻醉的优势与风险——提升检查舒适度、减少焦虑、提高配合度、提升病变检出率；同时客观交代相关风险，包括：反流误吸、低氧血症、低血压、心律失常、药物过敏、顺行性遗忘等，让患者充分知情。

2. 麻醉知情同意书对相关风险、利弊已经充分呈现，告知患者拥有拒绝接受镇静麻醉的权利，在签署知情同意书后，方可进行镇静及麻醉下诊疗；接受门诊镇静麻醉患者（被检查者）必须有符合条件的家属/委托人陪同，无陪同者不能对其实施镇静及麻醉，以确保患者（被检查者）安全。

（二）讲解严格禁食禁饮的必要性

1. 告知患者常规术前禁食禁饮要求：清饮料禁饮≥2h；清淡固体食物禁食≥6h。

2. 检查前可按需服用＜50 ml黏膜清洁剂；肠镜患者检查前2h停止饮水，并于服完泻药后服用祛泡剂。

3. 存在胃排空障碍、胃潴留、胃食管反流、糖尿病胃轻瘫、使用GLP‑1受体激动剂等胃潴留高危人群，须适当延长禁食禁饮时间，必要时床旁胃超声评估胃内容物。

4. 术前肠道准备和禁食禁饮一定程度上可加重患者的基础病情，对非急诊消化内镜诊疗患者而言，应关注排除相关禁忌证。

5. 提醒患者（被检查者）等待期间出现感冒发热、咳嗽咳痰、哮喘发作等病情变化时，必须及时详细告知医护，根据病情可能需要推迟诊疗。

（三）患者全身情况评估与术前准备要求

1. 病史提醒：提醒患者（被检查者）主动告知麻醉医师，有否过敏史、烟酒史、焦虑恐惧、睡眠打鼾憋气（OSAS）史、既往麻醉不良反应史、并存疾病（癫痫、高血压、心脏病、哮喘、糖尿病等控制情况）、正在服用药物、孕期和哺乳期等情况。

2. 高龄、衰弱、OSAS、肥胖等患者，告知重点评估认知、气道、心肺功能，向患者充分了解病史及治疗史，镇静过程中药物品种、剂量选择随个体化反应调整，降低麻醉药物对呼吸循环产生抑制风险。

3. 告知接受诊疗当日，摘除首饰、假牙、美瞳，卸掉美甲；着宽松衣物；按要求完成肠道准备。

（四）心理准备与预期告知

1. 镇静麻醉会出现顺行性遗忘，对术中过程无记忆；术后24h内患者认知、决策能力受一定程度影响。

2. 说明不同镇静深度的个体化体验，避免患者过高或过低预期。

3. 签署麻醉知情同意书，明确镇静麻醉方案，告知医患双方可根据病情及诊疗术式，共同选择合适的镇静或麻醉方式，权衡获益‑共担风险。

规范术前宣教，把风险、获益、注意事项完整讲解给患方，规范麻醉知情同意签署，避免信息不对称，达成提高医患双方对风险认知的共识，同时提升医患满意度，保证医疗文书法律效力，减少不良事件和不必要的法律纠纷。

（一）活动与出行安全

1.强调术后24h内认知能力和决策能力受一定程度影响，严禁：驾驶机动车、骑行自行车、高空作业、操作精密机器、禁止饮酒，不应签署重要法律文件、做重大决策等。

2. 受检患者必须由符合条件的家属/委托人陪同离院，不可独自回家；回家后建议由家属陪护直至确保安全。

（二）接受治疗后饮食须知

结合内镜操作类型（普通检查/息肉切除/ESD等治疗）交代进食时间：行普通检查患者（接受检查者），苏醒后待无恶心呕吐发生，再逐步恢复饮水、流质饮食；治疗性内镜需严格执行消化科医师饮食医嘱。

（三）药物相关注意事项

1. 镇静麻醉药物残留效应，部分患者可能出现头晕、乏力、嗜睡，随药物代谢充分休息即可缓解。

2. 患者原有基础疾病用药，除特殊医嘱外，检查完毕可恢复服用；若出现恶心呕吐等不良反应患者，应及时联系医院必要时针对处理。

（四）并发症识别与紧急就诊指征

告知患者（接受检查者）检查后出现以下情况，需尽快急诊就诊：

1. 发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、呼吸急促（需警惕误吸、肺部感染）；

2. 持续胸痛胸闷、心慌心悸；

3. 剧烈腹痛、呕血、黑便；

4. 持续恶心呕吐、意识淡漠、嗜睡难以唤醒。

（五）离院与随访相关问题

1. 患者必须完成恢复室苏醒评估：医生使用Aldrete或mPADSS评分，达到离院标准方可离开内镜中心，不得自行离院。出室标准适用于每个接受内镜诊疗患者（体检者），重点是确保镇静诊疗后患者（体检者）恢复和安全离院。

2. 高龄、衰弱、认知功能减退患者，告知家属警惕术后谵妄，出现躁动、谵妄需及时就医。尽管目前尚缺乏针对内镜镇静的高龄患者术后认知功能障碍或谵妄发生率的报道，但患者一旦发生该情况，应积极对症处理，加强术后短期随访评估，必要时需安排患者术后住院治疗。

3. 提供医院紧急联系电话，消化内镜和麻醉医师/护士需根据诊疗操作实际情况，就术后饮食、用药、离院注意事项、并发症识别与就诊指征、复诊随访注意事项等，以书面宣教结合口头告知的形式向受检者详细告知。

1. OSAS/肥胖患者：告知术后回家尽量侧卧位睡眠，密切观察睡眠呼吸情况，若打鼾严重、呼吸停顿、嗜睡加重需及时就医。

2. 高龄、衰弱、ASA Ⅲ~Ⅳ级患者：重点告知家属术后易出现嗜睡、谵妄并发症，回家后继续加强看护；不要急于下床活动，防止跌倒坠床。

3. 反流误吸高危患者：术后短时间内避免大量进食，出现呛咳、发热事件应及时就诊。

消化内镜诊疗接受镇静麻醉患者逐年增多背景下，规范化围手术期宣教是保障诊疗安全、提升诊疗品质、提升医患满意度的重要举措。术前须依据指南开展标准化宣教前提下，落实知情同意，做好心理干预与风险前置防控非常重要。通过口头联合书面方式，明确患者诊疗后休养、饮食、用药、出行禁忌及并发症识别与急诊就医指征，严格执行规范离院标准与随访制度。针对肥胖、高龄、气道高危等特殊人群开展个体化宣教，精准规避围手术期风险。系统完善科学的术前术后宣教，有效减少麻醉相关不良事件与医疗纠纷，筑牢内镜诊疗镇静麻醉的安全防线，推进舒适化医疗深入人心。