营养和饮食治疗

国内全肠内营养这个概念还是比较普及的（甚至有点过头的趋势），但对饮食治疗的研究很少，所以这次会议上重点听了这些和大家分享。

虽然临床上看到很多CD患者艰难地尝试SCD饮食，但这种方法是否真的有效一直缺少足够的证据。其实早在2021年就有了很好的研究，对地中海饮食和SCD饮食两种饮食方式进行比较。

所谓的地中海饮食是指生活在地中海沿岸地区如意大利、希腊等国家的传统饮食模式，它的主要特点是以新鲜蔬菜、水果、坚果和谷物为主；食用鱼类和海产品，肉类食用量少；主要使用橄榄油为烹调。所以地中海饮食是比较容易执行的，患者生活质量也很不错，而SCD饮食要禁忌的东西就多很多（据患者反映有时候食物连买什么品牌都有规定），见下图的几个❌。

该项研究结果显示，两种饮食方法疗效差异不大，都有一半患者可以缓解症状，同时甚至部分患者的粪钙卫蛋白降低了（但也有患者钙卫增加了），但问题是这个研究没有安慰剂（也就是说有的患者本身病情会缓解，并不一定是饮食导致的，没有安慰剂的研究说服力相对低），而且入组的患者既有活动期，又有静止期，这使得研究结果更加复杂。。

因此，这两种饮食方式均可对CD患者的症状产生一定的改善作用，然而，在控制炎症方面，现有证据的说服力尚显不足。

我个人还是比较看重饮食对患者生活质量的影响，毕竟我们治疗目标是要提高生活治疗呀！所以在这里强烈推荐大家考虑地中海饮食，大家应该知道这样的饮食方式对普通人也是很健康的，可以减少心血管疾病的发生，预防糖尿病和癌症。虽然控制疾病不能仅靠饮食方式，但缓解症状也非常重要呀！

FODMAP饮食指的是一种低FODMAP（可溶性寡聚糖、二糖、单糖和多糖）的饮食方式。低FODMAP饮食要避免或限制含FODMAP成分高的食物，如菠菜、大蒜、洋葱、蛋白质浓缩食品等，可以缓解肠易激患者的腹泻、胀气等症状，但长期这样饮食会缺乏膳食纤维和微养分，对IBD患者是否有意义？研究结果是这种饮食虽然似乎可以缓解部分患者的症状，但肯定无法降低IBD患者的疾病活动情况。

很多临床医师会常规推荐IBD患者采用低渣饮食，但其实除了有梗阻的患者，对其他患者是不需要限制纤维摄入的，也就是说对梗阻以外的其他IBD患者不需要推荐低渣饮食，这一点需要我们医师在临床上重视。毕竟医师一说低渣饮食，患者可以吃的食物就减少了很多，生活质量就降低了很多。

所以，对CD患者的饮食建议是这样的：全肠内营养可以适用所有CD患者的活动期；部分肠内营养+排除饮食可能可以用于部分患者活动期，同时也需要更多证据来证实对患者更友好的其他食谱的疗效。

专家也特别提到营养师对IBD患者的重要价值。中国真的很缺好的营养师，在这方面我们爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）也做了一些努力，但显然很不够。希望今后我们可以有办法吸引更多营养师加入我们大团队，同时也再次感谢已经在帮助IBD患者的国内营养师们。

ECCO专家也提到，现在的新媒体对IBD患者饮食方式的巨大影响。显然新媒体上患者数量明显大于专业医师，（想想这些年抖音、小红书等在中国的普及度！）带来的问题是，患者个人经验的传播虽然更普遍、更迅速，但其内容的科学性很可能存在问题。IBD患者被过多信息轰炸后的后果往往是会过度限制自己的饮食。

如何面对这个新问题？我的看法就是同样用新媒体来提高专业医师知识的扩散。我在一年多前开始进军短视频，争取用专业的内容来影响患者，减少一些不健康甚至错误知识在网上扩散的影响。（但抖音已经给我封号两次了。。。只能说专业的人常常搞不过非专业的了。。。。。不过没有关系，当然有其他方法。）比如我们通过培训，让患者志愿者来传播正确的内容；我们用多媒体矩阵（这词我刚学的，就是听着很酷，正好用一下）的方式来更有效扩散信息。我在此分享这些想法和行动，也是同样希望可以用科学的知识来影响更多的患者和医师，因为我深知传播正确的知识对慢性疾病的管理有重要价值。我们CCCF基金会也一直在不遗余力地传播科学的、无偏倚的疾病相关知识，相信大家也都看到了我们的努力，期待加入我们的队伍中噢！当然摇旗呐喊也是很好的支持方式！

所谓的超加工食物，指的是食物加工过程中添加了很多不属于原食材的化学成分如添加剂、香精、色素、防腐剂等，还有制作过程中原食材会经过重制、分离和重新组合等。代表食物就是方便面、面包（尤其五颜六色的甜甜圈）、薯片、汉堡、香肠火腿、肉松还有各种饮料和膨化食物等。这类食物和CD关系比较大。

这一类食物可以在各方面（如增加肠道通透性，促进前炎症因子通道，破坏肠道紧密连接、破坏肠道菌群，减少黏液保护层等方面）影响肠道，从而导致肠道炎症。所以很多CD的饮食疗法里面都建议去除这一类饮食。

2023年，浙江大学医学院陈杰博士等团队的文章用英国IBD数据库分析了了187854例患者，通过平均9.84年随访（数据库记录了这些患者的24小时饮食问卷，真的很强大），发现这类超加工食物和CD的发病率、IBD患病率甚至手术率都非常相关！

所以就有了无乳化剂饮食的推荐，就是禁止摄入含有乳化剂（乳化剂常见面包、蛋糕、饼干，巧克力等食物）的所有加工食品，只选择天然新鲜食物，如蔬菜水果肉类等。这样当然超加工食物比例就下降了，

但是，无乳化剂饮食对患者社交（比如出去吃饭就很受限制）方面很受限，所以科学家们希望可以进一步了解具体各种添加剂、色素、香精等对肠道的影响，因此这位科学家就利用类器官做了相关的研究，发现部分添加剂的确会产生对肠道不利的物质，但并非所有都会这样。

还有专家认为与其去除或限制食物中这些成分（现实生活很难做到），不如改进这些成分。就是说科学家们需要进一步寻找更适合IBD患者的食物加工方式，以便减少相关发病率，改善患者预后。但显然这事情非常任重道远。     

我内心一直在想，中国传统食物中的一些色素（大部分是来自天然的食物，甚至有抗炎作用）、制作方法（比如有文章认为咖喱对IBD有利）等是不是很有希望成为IBD患者的“好食物”？期待国内这方面的研究，期待下次ECCO讲台上有中国饮食专家发出中国声音。如果可以用某些中国传统饮食造福全世界IBD患者，那真的就是最好的科学和文化输出了！