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2024年3月18日是第24个“全国爱肝日”
今年的宣传主题是
“早防早筛,远离肝硬化”
肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段
肝纤维化是各种慢性肝炎进展到肝硬化的必由之路
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括非酒精性脂肪肝(NAFL,即不伴有炎症的肝脂肪变性)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH,即伴有炎症的肝脂肪变性),是我国肝硬化和肝细胞癌的重要原因。
脂滴在肝细胞内的积累,会逐步影响肝细胞的功能,引起肝脏炎症。肝脏反复进行炎症修复的过程会促进肝纤维化的发生和发展。随着损伤修复持续进行,肝纤维化也不断进展,最终导致肝硬化。
肥胖、2型糖尿病、代谢综合征、长期过量饮酒、慢性乙肝病毒感染等患者,即使没有症状且转氨酶正常,但若不治疗,也会发展为肝纤维化,乃至肝硬化。
一旦发展为肝硬化,可引起消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝细胞癌等并发症,严重危害生命健康。
肝损伤发生时,患者症状常不典型,乏力、腹胀、肝区隐痛、腹泻便秘都可能是肝脏发出的预警信号。出现上述症状时,要及时就医。
即使没有不舒服的症状,每年的体检也应该按时进行。
脂肪肝高风险人群
常规体检项目:三大常规,血脂、血糖、肝肾功能等生化指标,肝胆胰脾肾超声检查;
推荐检查项目:血液糖化血红蛋白、空腹胰岛素、超敏C反应蛋白,人体成分测定,肝脏瞬时弹性成像检测。
脂肪肝患者
常规体检项目:三大常规,超敏C反应蛋白,血脂、血糖、肝肾功能,糖化血红蛋白,空腹胰岛素,细胞角蛋白片段(M30,M65);
推荐检查项目:血液甲胎蛋白,人体成分测定,肝脏瞬时弹性成像检测,必要时做胃肠镜和上腹部CT或磁共振增强扫描等检查。
若没有合并其他危险因素和疾病,建议脂肪肝患者至少每半年进行1次全面复查;
若合并2型糖尿病、冠心病、高脂血症等,建议每3~6个月进行1次全面复查,同时严格进行血压、血糖、血脂的评估及控制。
进展到肝纤维化或肝硬化阶段的患者,务必每季度全面复查1次,评估肝硬化并发症并密切筛查肝癌。
2023年,美国肝病研究学会(AASLD)发布的临床指南推荐:在初级诊疗机构,应使用基于4因子的纤维化指数(FIB-4指数)筛查有脂肪性肝病危险因素的患者。
FIB-4指数是根据患者年龄、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和血小板计数计算出的指数。
FIB-4<1.3的患者发生纤维化的可能性低,可定期接受评估。
对于FIB-4>1.3的患者,应考虑进行进一步评估[如振动控制瞬时弹性成像(VCTE)]。VCTE等工具可测量肝硬度,而肝硬度是纤维化的指标。对于患纤维化概率中等或高的患者,应转诊至胃肠科医师或肝病专科医师处。
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