在没有CT、MRI和DSA等神经影像学检查的“叩诊锤时代”，神经病学有一句名言：“检查告诉我们病变在何处，病史告诉我们病变是什么”。这里的“检查”指的是神经系统检查。这一观点对理解神经疾病诊断的方法学至关重要。

定性诊断是确定疾病病因的诊断。即使在影像学时代，它仍然是建立在定位诊断的基础上，并将年龄、性别、病史特点、体检所见以及各种神经影像学辅助检查结合在一起进行。病史中特别要重视起病急缓和病程特点这两方面的资料。

所有的神经病学教材都强调神经疾病病史采集内容是起病形式、病程和病情波动。症状发生的先后次序，必须有系统地按照其发展过程记录下来。“按时间发展的顺序记录病史”，对疾病的“事件全程浏览”是带有一定“保密”性质的“诀窍”，对阐明症状的性质和发展非常有帮助。

一般而言，当急性发病，迅速达到疾病高峰时，应考虑血管病变、炎症、外伤及中毒等。当发病缓慢隐匿且进行性加重，病程中无明显缓解现象时，则多为肿瘤或变性疾病。发病形式呈间歇发作性者，则多为癫痫、偏头痛或周期性瘫痪等。

在神经影像学时代，我们应该赋予“检查”以新的意义，它不仅是神经系统检查，还有影像学检查和其他实验室检查。

值得注意的是，在神经影像学时代，虽然做到了疾病的可视化，但由于经常有“同影异病”和“同病异影”现象存在，即使影像学专家，在做出影像诊断时，也要参考病史资料进行诊断。

西方人喜欢用英文首字母缩略语表达复杂的概念、名称或术语。这种方法也用到了神经疾病的定性诊断上。他们在对神经疾病进行定性诊断时，为了使神经系统疾病定性诊断顺理成章，减少遗漏，创造了一些首字母缩略语，如VICTIM（受害者、罹难者)；MIDNIGHTS（午夜） 和VITAMINS（维生素）等。我们在神经疾病定性诊断中，掌握和遵照这些原则，可以使定性诊断变得简洁、方便、准确。

本文则试将这些原则手绘成图表，以帮助大家更快速地地掌握和记忆。

一、VICTIM原则

VICTIM的英文意思是受害者、罹难者等。图示一位女性神经疾病病人，她是VICTIM（受害者、罹难者）。她表情痛苦，但不失美丽，青春靓丽，颜值很高的样子。好记吧？

V：Vascular disease 血管疾病

I：Injury 损伤

C：Congenital disease 先天性疾病

T：Tumors 肿瘤

I:Inflammatory disease 炎症性疾病

M: Metabolic disease 代谢性疾病

MIDNIGHTS的英文意思是“午夜”。

图示一张午夜图片，在漆黑的夜空中，月儿弯弯，繁星点点。神经疾病九大病因的英文首字母构成缩略语MIDNIGHTS（午夜）。记住午夜就记住了神经疾病九大病因。容易吧？

M:Metabolism，代谢性/malnutrition，营养障碍性

I:Inflammation/immune，炎症/免疫性

D:Degeneration，变性

N:Neoplasm，肿瘤

I: Infection，感染

G: Gland，腺体，内分泌

H: Hereditary，遗传

T: Toxication，中毒/trauma，外伤

S:Stroke，卒中

神经系统疾病定性诊断的MIDNIGHTS原则是神经疾病定性诊断的经典“包围圈”。在这样的“包围圈”里考虑定性诊断，会保证定性诊断比较靠谱。

神经系统疾病定性诊断是指确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。是神经系统疾病诊断的核心。因为神经系统与其他系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致，也可继发于其他系统疾病，故在考虑定性诊断时，应该从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。

必须指出，虽然MIDNIGHTS原则是在实践中总结出来的具有实用意义的定性诊断方式，但也需要注意防止据此产生的教条主义和公式化。越来越多的证据表明，一种疾病也可以有多种发病机制，如血管机制、炎症机制和变性机制等。在使用MIDNIGHTS原则时，除了要充分考虑首发症状和病程进展外，也要结合神经影像学和实验室检查等多种结果，才能使定性诊断更加准确。

最初用于诊断快速进展性痴呆病因的VITAMINS（维生素）原则，现在也推广为神经疾病病因诊断原则，共包括了八大类疾病。分别是：

图示一个盛维生素的药瓶子，里面装着各种维生素。它们的名字分别是V、I、T、A、M、I、N、S，构成了VITAMINS（维生素）一词。记住了维生素（VITAMINS）就记住了神经疾病的八大类型。简单吧？

V：Vascular 血管性

I：Infectious 感染性

T：Toxic-Metabolic 中毒-代谢性

A：Autoimmune 自身免疫性

M：Metastases/Neoplasm 肿瘤性

I：Iatrogenic 医源性

N：Neurodegenerative 神经退行性

S：Systemic （全身）系统性

VITAMINS原则与MIDNIGHTS原则相比，有很大的一致性，但也稍有区别，两者都可以用作神经疾病定性诊断的思考和排除方法。

用英文首字母缩略语在英文世界使用很方便，很容易理解和记忆。

而在我们中国文化中更注重谐音和象征意义的运用，因为每个汉字都包含有特定的象形意义，而且音节丰富多样。因此，中国人习惯将词语进行谐音，以增加幽默感和趣味性。将MIDNIGHTS原则中国化，更容易为中国医学生所记忆。于是，产生了中文神经疾病定性诊断简易记忆法：雪橇变遗产，中外感流萤。

雪：是血管的血的谐音，代表血管性疾病。

橇：脱髓鞘的谐音，代表脱髓腔疾病。

变：变性疾病。

遗产：遗传性疾病。

中：中毒性疾病。

外：外伤性疾病。

感：感染性疾病。

流：肿瘤的瘤字的同音字。

萤：营养代谢性疾病。

在神经疾病定性诊断中，如果能够熟练掌握“雪橇变遗产，中外感流萤”这一句口诀，你就不会再为定性诊断感到困难了。先排除显而易见，根本不可能的，留下一些可能的，如果有怀疑，再做进一步的检查和评估，就容易确诊了。中文的优美和博大精深在神经疾病定性诊断中显示出来了吧？

图4 “雪橇变遗产，中外感流萤”原则