壹生资讯-诊断5年的肝硬化，竟然是“心病”？

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2021-10-19作者：论坛报小塔资讯

肝硬化非原创

来自陕西的丁女士今年31岁，5年前孕前检查时发现肝硬化、腹水，胸腔积液，白蛋白很低，只有22~25克（正常人在35克以上），人也感觉很虚弱。

五年来，她辗转陕西的各大医院，相关检查、治疗也做了不少，但是胸腔积液、腹水一直消不掉，肝硬化不见好转，也明确不了病因。

在当地医生的推荐下，2021年初，她来到南京市第二医院肝病专家会诊中心看主任医师、副院长杨永峰的门诊。

01. 诊断 5年的肝硬化，竟然是“心病”

杨院长重新翻阅了丁女士带来的当地肝穿病理切片，发现肝组织并没有肝硬化，主要表现是肝脏扩张充血，提示有肝静脉流出道梗阻。

丁女士在当地做了肝穿，肝穿上没有肝硬化，提示肝脏淤血，流出道梗阻，是什么原因造成了肝脏流回心脏的血管不通畅呢？杨院长首先排除了布加综合征，在完善其他相关检查后，发现不是肝脏原因。

细心的杨院长发现丁女士做的几次CT结果都提示心包有钙化，还有一点点包裹性的积液。综合这些资料，杨院长判断最大的可能是缩窄性心包炎引起肝脏血液回流受阻、门脉高压性腹水。

杨院长把患者收住心内科，心内科主任医师汤涌为丁女士行右心导管检查，证实了确实是心包压缩引起的肝脏血液回流受阻。

02. 多学科会诊，制定最佳诊疗方案

为尽快给患者制定最佳治疗方案，心内科汤主任邀请杨院长、胸外科副主任医师刘宏、汤山院区结核三科主任医师曾谊共同为丁女士进行了多学科会诊。

刘主任：

患者CT提示心包局限性包裹性积液，右房增大，右心导管检查提示右房压增高，考虑缩窄性心包炎、心包钙化导致心脏舒张功能受限，引起肝脏淤血和腹水。可行手术剥离增厚的心包膜，改善压迫症状。

曾主任：

患者胸部CT提示肺小叶间隔稍增厚；心包局部稍增厚、钙化，局限性积液。通过读片可能与结核相关，提示患者结核性心包炎导致缩窄性心包炎，患者病程较长，根据既往经验，结核病灶形成局部钙化及结外淋巴结钙化，抗结核治疗效果不佳，若需手术治疗，则可于术后抗结核治疗。

杨院长：

患者虽然诊断“肝硬化、腹水”多年，但是病理没有纤维增生、假小叶等肝硬化表现，病理表现主要是肝窦扩张、充血，这是肝脏血液回流心脏受阻、肝脏淤血的表现，主要的病因包括肝静脉或肝后下腔静脉的堵塞（布加综合征）、心脏疾病或心包疾病引起心脏回流受阻、肺部疾病引起的肺动脉高压等。

目前各项检查都已证实缩窄性心包炎的诊断，手术剥离心包是该病的病因治疗，有望使患者摆脱多年的疾病痛苦、重回健康生活。

通过多学科会诊，

专家们一致认为，

手术治疗是首选的治疗方案。

03. 对症治疗去除“心病”，丁女士恢复健康

2021年1月26日，胸外科刘主任为丁女士实施了“心包剥脱术”，术后丁女士的胸腔积液、腹水逐渐减少。从手术后第2个月开始，丁女士胸腹水完全消退，白蛋白也逐渐恢复，精神头也一天天好起来了。

今年5月份后，每个月一次的复查都提示白蛋白水平完全正常，没有胸腹水。丁女士的生活也重新回到了正常轨道。

手术之前的长达5年时间内，肝功能白蛋白一直在25克以下

今年7月份复查，

白蛋白完全正常

通过这个病例，杨永峰院长强调：肝硬化并不是肝病患者的“专利”，很多其他系统的疾病也会累及肝脏，引起类似肝硬化的表现，这类患者往往长期得不到正确诊断。对于有“肝硬化”表现，又不明确病因的患者，需要肝病专科医生的诊断。

作者：南京市第二医院翁宇航魏林玲

审核：南京市第二医院杨永峰胡亮魏林玲

文章首发自南京市第二医院公众号

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