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强化降脂实现冠脉斑块“三重逆转”

2023-11-03作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：湖州市中心医院程震锋

问题

强化降脂可使粥样斑块体积减小、脂质含量减少和纤维帽厚度增加，但这三者同时实现（即三重逆转）的发生率、特征和预后尚不清楚。

方法

PACMAN-AMI是在接受了高强度他汀的急性心肌梗死患者中用血管内超声、近红外光谱和光学相干断层扫描来比较阿利西尤单抗与安慰剂疗效的研究。三重逆转定义为动脉粥样硬化体积减小百分比、最大脂质核心负荷指数减少4 mm以内以及最小纤维帽厚度增加的综合表现。评估了一年随访时的临床结果。

结果

84例患者(31.7%)出现三重逆转（阿利西尤单抗组为40.8%，安慰剂组为23.0%；P=0.002）。与没有三重逆转的患者相比，逆转的患者治疗中低密度脂蛋白胆固醇的水平更低（组间差异：-27.1 mg/dl；P<0.001 ）。阿利西尤单抗治疗（OR 2.83；P=0.001）和4 mm内更高的基线最大脂质核心负荷指数（OR 1.03；P=0.013）可独立预测三重逆转。

1年随访，与没有三重逆转的患者相比，逆转患者的死亡、心肌梗死和缺血驱动的血运重建的复合临床终点发生率更低（8.3%对18.2%；P=0.04）。

点评

PACMAN-AMI研究的结果去年在JAMA发布，阿利西尤单抗组的低密度脂蛋白降到了25 mg/dl以下。

研究的深度分析显示，接受强化降脂（包括高强度他汀）的急性心肌梗死患者有三分之一可实现斑块的三重逆转（粥样斑块体积减小、脂质含量减少和纤维帽厚度增加），但阿利西尤单抗组发生三重逆转的比例更高（40.8％），比高强度他汀组多近一倍。

来源：震锋晨读

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