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肺问肺答|急性支气管炎,到底应不应该使用抗菌药物?

2022-08-21作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创


急性支气管炎是由于病毒或细菌感染,物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管黏膜所造成的急性炎症,亦称为急性气管-支气管炎。


急性支气管炎一般指既往无支气管炎反复发作史的健康青年或儿童所患的急性大气道病毒或细菌感染,慢性支气管炎急性发作不属于本范畴。


急性支气管炎正确的治疗方案


权威资料建议 澳大利亚治疗指南抗菌药物分册中指出:对于免疫功能正常的急性支气管炎成人或儿童,无须常规应用抗菌药物。国外对急性支气管炎是否需要抗菌药物治疗进行了随机对照试验的Meta分析,所有分析得出的结论均是应用常规抗菌药物治疗急性支气管炎是不合理的。


我国《抗菌药物临床应用指导原则》中指出,急性支气管炎以病毒感染多见,多数病例具有自限性。其治疗原则为:


①以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物。


②极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起,此时可给予抗菌药物治疗。


目前认为使用抗菌药物并不能缩短病程或减轻病情,应注意滥用抗菌药物可导致耐药菌的产生以及二重感染等严重后果。所以,常规使用抗菌药物治疗对患者不仅无益,反而可能有害。


临床选药方法 由于病毒感染是本病的主要病因之一,可用抗病毒药物治疗。


如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者,应注意合理使用抗菌药物,常用的抗菌药物为β-内酰胺类(如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、第二代头孢)、多西环素、大环内酯类、喹诺酮类,亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗菌药物。


如果是由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者,可采用红霉素等大环内酯类药;由肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素,或红霉素等大环内酯类药物。



治疗建议

急性支气管炎一般无须抗菌药物治疗,仅有脓痰也不是抗菌药物治疗的指征,应检查血常规等感染性指标。如果患者有发热或寒战,需要去上级医院作X线胸片检查,以鉴别是否为肺炎。如果为社区暴发流行期间出现持续性咳嗽(>14 d),应考虑百日咳。


对于部分确实需要应用抗菌药物治疗的急性支气管炎患者,应根据感染的病原体、病情轻重情况,选用以上抗菌药物治疗。


一般患者口服抗菌药物即有效,个别重症患者可应用静脉注射治疗,疗程一般为5 d。儿童急症期使用的时间一般≤5 d,使用剂量必须严格按照儿童剂量计算。


如果确实为细菌感染,而抗菌药物临床效果差,应考虑细菌耐药问题或支气管扩张剂的选择是否合适,可以给予升阶梯治疗。急性支气管炎咳嗽一般持续2周,但不能将咳嗽消失作为停药指征。


作者济南市中心医院呼吸内科  邢春燕


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