ESC 2021 四大指南齐亮相  今年ESC大会发布四部指南，分别是：《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、《2021 ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》、《2021 ESC心脏起搏和心脏再同步化治疗指南》、《2021 ESC临床实践心血管疾病预防指南》。

GUIDE-HF研究：血流动力学管理可减少早期心衰患者住院率  GUIDE-HF是一项前瞻性、单盲、随机对照试验，纳入1000名NYHA Ⅱ至Ⅳ级心衰患者，并植入CardioMEMS HF系统，分为治疗组和对照组。随访12个月，其中，71.7%的随访是在COVID-19发生前（截止2020年3月13日）完成。在整体分析中，治疗组主要终点事件降低12%，但未达到统计学差异；Pre-COVID-19分析显示，治疗组主要终点事件显著减少19%。在心衰住院方面，在整体分析中，治疗组降低17%，但未达到统计学差异。在Pre-COVID-19分析中，心衰住院率降低28%，与CHAMPION研究降低幅度相当。

EMPEROR-Preserved研究:恩格列净成为首个治疗HFpEF明确“有效”的药物 EMPEROR-Preserved研究是一项Ⅲ期国际多中心、随机、双盲对照试验，纳入23个国家622个中心5988例症状性HFpEF患者，其LVEF均＞40%。患者随机分为两组，分别在常规治疗基础上联用恩格列净或安慰剂。中位随访26个月发现，与安慰剂组相比，恩格列净组主要终点事件发生率降低21%（P<0.001），其中心衰住院率降低27%（P<0.001），但心血管死亡或全因死亡在两组间无显著差异。此外，恩格列净组肾小球滤过率（eGFR）下降速度更慢。在安全性方面，恩格列净组严重不良事件发生率低于安慰剂组（47.9% vs. 51.6%）。同时，我们也继续期待正在进行的DELIVER研究，看达格列净能否重复恩格列净在HFpEF治疗上取得的结果。

H-REPLACE研究：ACS患者应用利伐沙班不劣于依诺肝素  周胜华教授在欧洲心脏病学会议ESC2021公布了H-REPLACE研究的结果。该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照、开放标签临床研究，纳入我国21个中心2055例接受双抗治疗的ACS患者，比较利伐沙班与依诺肝素的安全性和有效性。随访6个月发现，主要疗效终点方面，利伐沙班2.5mg和5mg与依诺肝素风险比为0.65和0.57；主要安全性终点方面，利伐沙班2.5mg和5mg与依诺肝素风险比为0.62和0.61。研究者认为，对于在ACS急性期错过再灌注时间窗的患者，利伐沙班5 mg的安全性及有效性不劣于依诺肝素。

STEP研究：老年人群强化降压获益明显  蔡军教授在ESC 2021年会上公布的STEP研究，旨在评估针对老年人群的强化降压策略是否较标准治疗能够带来更多获益，其中强化降压的收缩压靶目标为110～130 mm Hg，标准治疗收缩压靶目标为130～150 mm Hg。中位随访3.34年发现，与标准治疗相比，强化降压可以显著降低主要复合终点风险达26%。同时，强化降压组卒中、ACS以及急性失代偿性心衰等次要结局发生风险也显著降低，但两组在心血管死亡和全因死亡风险方面无显著差异。此外，除强化治疗组低血压发生率增加外，两组其他安全性指标也无显著差异。

DECIDE-Salt研究：使用低钠盐可以降低血压和心血管事件  武阳丰教授公布DECIDE-Salt研究，评价低钠盐和逐渐减少厨房供盐对老年人心血管健康的影响。研究入组48家养老院2248名老人，随机分为四组，干预时间持续两年，结果显示，24个月时低钠盐组相比常规供盐组收缩压显著下降7.1 mm Hg，并且显著降低心血管事件。而逐步减少厨房供盐组相比常规供盐组，无论是收缩压还是心血管事件均未显示出统计学差异。安全性指标方面，尽管低钠盐因为增加了氯化钾摄入，高钾血症发生率明显增加，但没有证据显示对临床结局产生影响。

mAFA II研究：利用智能设备和AI工具，可有效降低房颤患者负担  郭豫涛教授公布了mAFA Ⅱ研究结果，该研究共纳入7357例使用PPG（光电容积脉搏波）技术进行持续房颤筛查的患者。结果显示，PPG持续监测使房颤负荷逐渐减少，从最高点的8.88%降低到第12个月的6.10%（P<0.001）；同时使用单导联心电图的患者房颤负荷也随时间延长而降低，人工智能预警的房颤发作风险从第1周的69.6% 降低到第6个月58.83%（P<0.05）。从研究结果来看，将智能设备与工具纳入房颤患者的临床管理路径中，通过上游的风险因素控制，可有效降低患者的房颤负担。

HUYGENS研究：PCSK9抑制剂对冠状动脉斑块的高危特征有改善作用  HUYGENS研究纳入161名接受介入治疗的NSTEMI患者，随机分为依洛尤单抗治疗组和安慰剂组，分别在基线和第50周行OCT检查，评估依洛尤单抗对冠状动脉粥样硬化斑块的影响。结果显示，依洛尤单抗治疗组最小纤维帽厚度显著增加，最小纤维帽厚度变化百分比、平均最小纤维帽厚度、最大脂质弧等均优于对照组，且获益程度与观察到的降脂强度成正比。研究者表示，应用依洛尤单抗调节斑块表型，可能有助于早期降低心血管风险。

MASTER DAPT研究：高出血风险患者PCI术后可接受短期DAPT治疗  MASTER DAPT研究评估接受PCI治疗的高出血风险患者，缩短DAPT治疗能否保留净临床获益。该研究是一项大型、多中心、随机对照试验，共纳入4300例接受西罗莫司药物洗脱支架的高危出血患者，结果显示，接受34天的DAPT治疗，在净不良临床事件以及主要心脑血管事件发生率方面不劣于平均193天的标准DAPT治疗，且具有较低的出血发生率。

HERB-DH1关键研究：数字疗法有助于改善原发性高血压  HERB-DH1关键研究运用数字疗法——HERB网络系统，进行血压监测及控制，并加强医生和患者的沟通。研究入组390名患者，随机分为常规生活方式干预组，和数字疗法生活方式干预组。参与研究的患者依从性都很高，相比对照组，数字疗法组12周时包括24小时动态血压、家庭自测血压和诊室血压均明显下降。另外，数字疗法组24周时家庭自测清晨血压、体重和盐摄入量也均明显下降。

APAF-CRT研究：房室交界区消融＋CRT治疗窄QRS波房颤效果优于药物治疗  APAF-CRT研究旨在探索对于窄QRS波的严重症状性持续性房颤患者，房室交界区消融联合CRT治疗的有效性。研究共纳入133名患者，1∶1随机分配到房室交界区消融＋CRT治疗组或药物治疗组。中位随访29个月发现，消融＋CRT治疗组和药物治疗组的全因死亡率分别为11％和29％；四年时的预估死亡率分别为14％和41％。

EURECA Imaging研究：影像诊断CCS的规范率较低  EURECA Imaging注册研究评估诊断慢性冠脉综合征CCS是否遵循《2019ESC慢性冠脉综合征诊断与管理指南》相关规范。结果发现，首次影像检测及全程影像检测的规范率分别为56.5％和49.5％，影像学诊断CCS的不规范现象普遍存在。特定人群中，运动心电图和有创冠脉造影（ICA）替代无创影像检测是导致不规范现象的主要原因。进一步分析发现，较高的有创冠脉造影检查率，与冠心病的低转诊率和高诊断率相关。