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关注膀胱功能，改善BPH结局

2021-12-15作者：Medical Editor-G资讯

外科原创

12月1日，老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT研讨会”第二十七场于线上顺利召开。本场会议特邀宁波市第一医院的姚麒担任主席，复旦大学附属中山医院朱延军教授和上海交通大学附属第一人民医院高艳教授担任会议讲者，并分别就“关注膀胱功能，改善良性前列腺增生临床结局”和“老年良性BPH合并糖尿病案例分享”两个讲题开展学术分享。温州医科大学附属第二医院陈瑞杰教授、浙江大学医学院附属第一医院蒋鹏教授、复旦大学附属华山医院朱敏教授、上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心方震教授、杭州文晖社区卫生服务中心陈佳力教授、杭州市翠苑街道社区卫生服务中心张毅教授结合各自丰富的临床诊疗经验，针对“那些老年人需进行BPH筛查？”和“多病共治时，如何把握老年疾病伴BPH治疗的用药原则”等问题开展讨论。本次会议内容整理如下，希望能够对BPH的临床诊疗带来新的思路。

大会主席：姚麒教授

关注膀胱功能，改善良性前列腺增生临床结局

参会嘉宾：朱延军 教授

朱延军教授表示BPH是中老年男性的高发疾病，随着前列腺体积增大，患者有更多症状困扰和功能损害。目前有研究表明膀胱出口梗阻（BOO）是BPH的主要病理特征，BOO引起的进行性膀胱组织重构伴随着膀胱功能损害逐渐进展至失代偿。进入膀胱失代偿期后，即使解除梗阻，膀胱功能也难以充分恢复。而在治疗上，非那雄胺通过降低雄激素水平，缩小前列腺体积，减少急性尿潴留及手术风险。同时由于5α还原酶抑制剂（5ARIs）与α受体阻滞剂的作用机制有互补，联合方案可更快、更显著地改善BPH相关症状及排尿功能，延缓BPH疾病进展、减少BPH手术的效果也更好，特别是PSA＞2.0 ng/ml或前列腺体积＞35 ml患者从联合方案中获益更大。

老年良性BPH合并糖尿病案例分享

参会嘉宾：高艳虹 教授

高艳虹教授认为老年BPH影响了老年人的生活质量，往往合并有代谢综合征等症状，随后分享了一例病例。患者男性，76岁，主诉排尿困难、尿痛半日。入院当天突然出现下腹胀，排尿困难、尿不尽、排尿痛等症状。同时近半年反复多次发作的夜尿增多及排尿困难。既往有2型糖尿病10余年，高血压病10年；近一年夜尿增多，平均起夜2-6次/晚，有2次泌尿道感染。专科查体：下腹部隆起，叩诊浊音，有压痛。急诊给予留置导尿，导出尿量约1200 ml。实验室检查：尿白蛋白4+，糖化血红蛋白8.3%，甘油三酯3.7 mmol/l，影像学检查：腹部彩超提示脂肪肝，肝囊肿；前列腺增大，V＝32.2 ml，内腺体积约13.8 ml，回声不均匀，呈结节样改变；体脂分析为重度肥胖，内脏肥胖型。给予留置导尿术5天，同时予左氧氟沙星静脉滴注抗感染，口服盐酸坦索罗辛的基础上增加非那雄胺5 mg qd联合治疗。治疗2周后患者症状缓解，后续开取运动处方，并建议定期复查SPA、前列腺超声等。一月后复查超声：残余尿10 ml；一年后复查超声：前列腺体积25.2 ml。

MDT讨论

1. 哪些患者老年人需进行BPH筛查？

2. 如何选择老年BPH的治疗策略？

3. 多病共治时，如何把握老年疾病伴BPH治疗的用药原则？

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朱敏教授从老年医学科的角度指出，BPH属于老年科的常见病，患者常常伴有尿频尿急尿不尽的临床首发症状，往往这些症状的出现也会让患者发生跌倒的风险增加，所以早期常规性社区性的BPH筛查尤为重要。而且中国老年前列腺增生患者同时对于一些合并心血管疾病或者糖尿病疾病，更需要引起临床医生注意，及时尽早干预，不仅能降低疾病进展风险，也能更好地改善老年患者的生活质量。

蒋鹏教授认为目前治疗BPH以药物治疗为主，但是从外科角度来看需要我们转变思维方式，治疗策略上建议药物无效，患者有明确的手术意愿，在合理地把握适应证，选择一些针对性副作用小的手术治疗，也是可以有效的缓解患者的症状。

陈瑞杰教授从药学角度来看，BPH是常见病，也是慢性疾病，而且目前绝大部分患者存在多病共存的情况。在药物治疗上，患者常常需要十多种药物同时使用，这样大大降低了患者的用药依从性，所以需要选择一些疗效好复合制剂，提高用药的安全性与经济性，从而提高患者的生活质量。

方震教授表示BPH患者多伴随代谢综合征，当患者只是轻微症状时，应该以健康教育为主；当患者出现明显症状时，以药物治疗为主，同时联合用药效果最佳，单药治疗时以非那雄胺为主，同时坚持长期服用，从而达到最佳效果；当患者出现严重并发症，如膀胱结石，严重血尿时，那就需要手术治疗的介入。

陈佳力教授认为前列腺增生患者治疗上更能接受药物治疗，非那雄胺的长期使用，效果显著，安全性高，所以根据患者情况个性化治疗，让患者获益最大化，减少手术的风险。用药上要遵循三个原则：个性化选择药物，急症优先原则，用药减量原则，从而减少并发症的发生。

张毅教授从中医角度来看BPH患者中有一部分存在肾功能的损失，所以中医上叫做肾虚血瘀，用药上常常以补肾温阳，活血化瘀为主要目的，同时西药上联合非那雄胺的使用，既做到了身体上调理也减少不良反应的发生。

小结

BPH患者必须综合考虑患者情况多学科联合的制定规范化、个性化诊疗方案，减少大剂量药物的使用，增加患者用药的依从性，更应建立完善全面的BPH筛查流程。

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