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提示；文末可阅读心源性猝死风险评估相关内容
心源性猝死（SCD）是全球成人主要死亡原因，在全部猝死患者中75%为SCD。冠心病是导致SCD最常见的原因，占到所有SCD的近80%。有研究发现，虽然积极的血运重建使得冠心病早期病死率大幅下降，但是冠心病特别是急性心肌梗死的远期风险可能被低估。如何在长期管理中预防SCD的发生，仍然是我们所面临的严峻挑战。
降低风险的方法
血运重建能够使狭窄或阻塞的血管再通，改善心肌的缺血缺氧状态，减少患者的心肌重构，进而降低患者发生SCD的风险。有研究发现，未接受血运重建治疗的患者发生SCD的风险是接受血运重建的患者的2.1倍。血运重建包括PCI及外科冠状动脉旁路移植术（CABG）。
需要注意的是，即使完全血运重建并采用最佳药物治疗后，患者仍然可能出现心力衰竭及恶性心律失常，即仍然存在SCD风险。
长期随访发现，急性心肌梗死患者最常见的心血管死亡原因是SCD，并且SCD风险随着血运重建时间而累积增加。换言之，无论患者是否接受冠脉血运重建，预防SCD风险都是需要临床医生关注的问题。
SCD预防策略
冠心病患者SCD的预防策略主要包括两个方面。
二级预防
心脏骤停的幸存者，或既往已经发生过室速或室颤的器质性心脏病患者再次发生心脏骤停或恶性心律失常的风险很高，对此类患者SCD的预防称为二级预防。目前，植入型心律转复除颤器（ICD）是冠心病患者SCD二级预防的一线治疗。多中心随机对照研究已经证明ICD能够显著降低患者的SCD及全因死亡风险，胺碘酮与β受体阻滞剂作用有限。
一级预防
虽然没有发生过恶性心律失常事件，但患者有较高的心脏性猝死风险，对此类患者SCD的预防称为一级预防。相较于二级预防，一级预防更强调“防患于未然”。因为即使有较为完善的心肺复苏及抢救措施，发生心脏骤停或恶性心律失常事件的患者存活出院率仍然很低，也就是说，对于许多高危患者而言，二级预防为时已晚。
小结
结合我国的临床实践，冠心病的一级与二级预防工作已得到积极推广与实施，但冠心病患者SCD的预防工作仍存在较大的不足，尤其是SCD的一级预防。对冠心病患者而言，无论是否接受血运重建，均应对患者进行SCD风险的评估，并建立较为完善的随访体系。早期筛选、及时干预、防治并重是今后冠心病患者SCD预防工作的重要方面，需要各学科医生的共同协作及不断努力。
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作者：郑州大学第一附属医院 高路；来源：好医术心学院
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