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AECOPD患者是否要常规送检痰涂片和/或痰培养？

2023-11-18作者：论坛报小璐资讯

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慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者的常见和重要事件，通常被描述为有慢性阻塞性肺疾病基础的患者出现呼吸道症状的急性恶化而导致额外治疗。其主要症状是气促加重，常伴有咳嗽加剧、痰液分泌增加和/或痰液性状改变，部分患者可伴有心悸、疲乏等不适，严重者可出现呼吸衰竭和/或心功能不全的临床表现。这些症状均缺乏特异性，因此需与其他肺内疾病（如肺炎、肺栓塞、气胸等）和肺外疾病（如心源性肺水肿、心律失常等）相鉴别。

下呼吸道细菌感染是AECOPD的常见原因，常见致病菌包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌目；相对少见的病原体包括肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、金黄色葡萄球菌等，鼻病毒等呼吸道病毒也是AECOPD的常见诱因。

AECOPD患者是否常规送检痰涂片和/或痰培养？

适于门诊治疗的轻症患者，不建议常规送检痰培养。

对于反复急性加重、初始抗菌治疗疗效欠佳、需住院治疗的重度急性加重（尤其伴有脓性痰）以及存在铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，推荐常规送检痰涂片镜检和培养；应尽可能在启动抗菌治疗或改变治疗方案前送检合格的下呼吸道标本。

对于经充分解痉、抗炎以及合理抗菌治疗但仍治疗失败的患者以及住院患者继发感染，推荐积极排查耐药菌以及真菌、分枝杆菌等特殊病原体，进行常规痰涂片镜检和培养、血清学以及结核分枝杆菌分子生物学检测。

节选自《成人呼吸道感染病原诊断核酸检测技术临床应用专家共识（2023）》

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