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Wellens综合征的 7 条诊断标准，一文概括！| 友谊“心”视野

2023-02-05作者：医学论坛报秋宇资讯

原创

急性冠脉供血不足

冠脉管腔的狭窄程度（固定狭窄）、粥样斑块的不稳定性（易损斑块）和局部血管痉挛（动力性狭窄）是心肌缺血严重程度的重要影响因素。

急性冠脉供血不足多有心肌缺血症状和持续时间较短的动态心电图表现，ST段的动态改变是急性冠脉供血不足的特征性表现。

当发生急性冠脉供血不足，冠脉分支之间没有侧支循环形成，多引起透壁性心肌缺血，表现为ST段弓背向上抬高，部分伴有QRS波增宽和T波高尖。

此种类型的心电图，往往会引起医生的高度重视，会及时处理。

而当心肌急性缺血，心电图却没有发生典型ST段的动态演变时，反而是临床上更容易被忽略的紧急情况。【更多实用资讯，文末可阅读专题】

作者：首都医科大学附属北京友谊医院邱惠李虹伟

Wellens综合征

Wellens综合征是近年来受到关注的又一种急性冠脉缺血的心电图改变。

特殊之处在于患者心绞痛症状与心电图改变呈非同步性，大部分患者心肌坏死标志物正常。

多数患者冠脉造影提示狭窄程度在50%~99%之间，多伴侧支供应前降支供血区心肌，但其中也存在轻度狭窄者，而心电图出现典型Wellens综合征样T波改变，提示冠脉痉挛可能参与其中。

Wellens综合征诊断标准包括：

既往有胸痛病史；

胸痛发作时心电图正常；

心肌酶正常或轻度升高；

无病理性Q波或R波振幅下降或消失；

V2~V3导联ST段在等电位线或轻度抬高（＞0.1mV），呈凹面型或水平型；

在胸痛消失期间，心电图V2~V6导联T波呈对称性倒置或双向；

冠脉造影提示左前降支近端严重狭窄。

Wellens综合征的出现多提示左前降支冠脉近端有严重狭窄，此类属高危心绞痛，不积极治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死。

Wellens综合征是早期进行血运重建的强适应证，也是心电图的又一个高危预警信号。

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李虹伟主任

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首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。

心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。

心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。

中心有全国著名的心血管病专家顾复生、沈潞华教授为顾问，言传身教；中心坚持“以病人为中心”的服务理念，以友谊医院院训“仁爱博精”为根本，全心全意为患者服务。经过几代心血管人的不懈努力，锐意进取，已经发展成为综合实力较强，专科特色突出，集医疗、教学、科研于一体，在心血管疑难重症病例治疗和抢救方面处于国内先进水平的科室。

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