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今日技能|慢性肺泡低通气患者的无创正压通气

2022-10-12作者：论坛报小璐资讯

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对于慢性肺泡低通气（Chronic Alveolar Hypoventilation，CAH）患者来说，在多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）下行无创正压通气的压力滴定，可以保证各种参数的设置（如压力、呼吸频率、吸气时间等）能有效维持上气道的开放，保证通气。防止压力过低达不到有效治疗，或因压力过高增加正常呼吸做功。

临床中对于肥胖低通气（Obesity Hypoventilation syndrome，OHS）、胸廓限制性疾病（Restrictive Chest Wall Disease，RTCD）引起的慢性肺泡低通气、获得性或中枢性慢性肺泡低通气的患者行PSG下人工压力滴定是一个金标准，以确定后续无创正压治疗的最佳参数设置。同时PSG下人工压力滴定还适用于神经肌肉疾病患者确定合适的通气支持。

一

在进行滴定之前

应给患者介绍无创正压通气的原理、适应证、治疗目标和副作用；

二

在滴定准备过程中

需要给患者适配面罩，进行操作演示以及教会患者如何断开呼吸机。在较低压力下让病人试戴一段时间，对于某些需要呼吸机脱敏的患者，在8~10 cmH₂O的压力下能够适应15分钟左右，则可视为呼吸机脱敏成功。

三

在压力滴过程中

具体压力滴定流程见流程图1。

对于后备频率和呼吸频率的设置和调整，一般遵循以下规则：

对于所有中枢性通气不足以及因肌肉无力而不能触发吸呼转换的患者，后备频率的设置都是必需的；

当PS已经设置到最大上限值（或能耐受的最高压力）后，仍然不能够维持适宜的通气量或让呼吸肌肉得到适当放松，需将S模式转为ST模式；

设置后备频率应等于或略低于睡眠时的自主呼吸频率 (至少10 bpm)；

当后备呼吸频率未达目标时，应每10min增加1~2bpm，直至目标值；⑤Ti设置成呼吸周期时间的30% ~40%。

当CAH与OSA共存时，压力的确定还需要按照美国睡眠医学会关于OSA患者人工压力滴定指南进行调压。对于＜12岁的病人IPAP上限为20cmH₂O，≥12岁病人，IPAP最高可达30cmH₂O。PS范围为4~20cmH₂O。

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图1 睡眠低通气疾病的BiPAP压力滴定的流程图

备注：合适的Vt为＜6~8ml/kg；辅助氧疗的指征是病人清醒期SpO₂＜88%或在PS和RR适当的情况下，SpO₂＜90%持续5min及以上；PS每5min增加1~2 cmH₂O；RR每10min增加1~2bpm，或设置为患者原本呼吸频率低1~2bpm；辅助氧疗时，起始吸氧浓度为1L/min，后每5min增加1L/min。

四

最终滴定完成后

无创正压通气目标是防止睡眠时通气不足恶化，改善睡眠质量，缓解夜间呼吸困难，以及保证呼吸肌肉放松。当然，后续密切随访也是必不可少的，长期有效的随访能够有助于消除无创正压通气的副作用，对通气情况和氧合进行评估以及适当调整。

来源：知呼小报作者：胡文辉

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