壹生资讯-基层糖尿病肾病（DKD）如何随访？

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2024-12-16作者：论坛报苌田田资讯

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糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病常见的并发症之一，已成为我国慢性肾脏病的首要病因。由于基层医院医疗资源欠缺、患者健康意识薄弱，呈现DKD检出率及治疗率低、血糖控制达标率低、进展速度快的特点，规范诊治与随访管理已迫在眉睫。

基层DKD早期筛查和随访管理

多项指南及专家共识，建议1型糖尿病患者诊断后5年、2型糖尿病确诊时即进行肾脏病筛查，每年至少1次，筛查主要内容为UACR、eGFR。

根据病程，还需要定期复查眼底、双肾及血管超声，协助诊断。具体筛查流程如图1。对于已经确诊的DKDG1～G3期且病情稳定者，可携带肾脏病专科医生制定的诊疗方案在基层医疗机构定期随访、综合管理。

DKD分级诊疗和双向转诊

共识建议把基层医疗机构作为DKD防治的主战场，但患者病情突发变化或有危重倾向时及时向上级医疗机构转诊。

基层医疗机构确诊的DKD患者符合以下情况时推荐尽快转诊至肾脏病专科。

（1）首次发现尿检异常或者肾功能下降的疑诊DKD患者，建议转诊至肾脏病专科进行病因鉴别，以免漏诊非DKD。

（2）DKD患者随访过程中发生肾功能急剧下降，有以下情况的需要考虑合并其他原因导致的肾损伤，应当转诊至肾脏病专科进一步诊治：

（3）DKD患者突发或快速进展至大量白蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5 g/24 h）或出现明显的镜下血尿（尿红细胞≥20个/HPF或尿红细胞≥80个/μl或尿潜血≥2+），需要转至肾脏病专科评估血尿原因。

（4）肾功能衰竭临近终末期肾病（尿毒症）患者出现贫血、矿物质骨代谢紊乱，低钙血症、高磷血症、甲状旁腺素水平升高、低白蛋白血症、难治性高血压、不可控的电解质紊乱和容量负荷所致心力衰竭等表现，应转诊至肾脏病专科评估肾脏替代治疗的时机。

（5）DKD合并重要脏器严重疾病，如急性心肌梗死、脑卒中、严重感染等，应及时转诊至上级医疗机构相应专科救治。

DKD透析准备和透析方式选择

推荐当DKD患者eGFR＜10 ml/（min·1.73m²），可以考虑启动围透析期准备；如合并难以纠正的酸中毒和电解质紊乱及难以改善的恶心、呕吐等消化道症状、难以缓解的呼吸困难、心力衰竭等，可以立即启动透析。

推荐DKD患者腹膜透析时选用自动化腹膜透析机模式，透析液选用艾考糊精，有助于DKD患者容量管理、提升技术成功率；同时可以减轻腹膜损伤，有效控制血糖和体内代谢状态。DKD患者合并营养不良、肌少症或蛋白质能量消耗时，腹膜透析液可选用氨基酸腹膜透析液。

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来源：MediEndo周讯和《基层糖尿病肾脏疾病中西医结合治疗和随访管理专家共识》

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