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急性缺血性卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化影响因素分析

2022-02-03作者:论坛报沐雨资讯
非原创 急性缺血性卒中

作者:潍坊市益都中心医院 曹双双 张晓燕 赵磊 陈红兵,潍坊市益都中心医院 王建伟,潍坊市人民医院 汪明玉


目的


探讨急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的相关因素。

方法


回顾性分析20204-9月连续住院的应用阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性卒中患者,根据溶栓后24h内是否发生神经功能恶化(静脉溶栓后24hNIHSS评分较入院时增加≥2分或死亡)分为END组和无END组。收集两组患者的人口学信息(性别、年龄)和吸烟史;既往病史(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、缺血性卒中史);发病后临床资料,包括发病到溶栓时间、入院时血压、入院24h内血压最大差值、入院时随机血糖、发病24h内实验室检查结果(空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆红素、直接胆红素、HDL-CLDL-C、尿酸水平)、梗死部位(前循环和后循环)、TOAST分型、溶栓前和溶栓24hNIHSS评分、溶栓后24h颅内出血等指标。采用单因素logistic回归方法比较END组和无END组上述指标的差异,并对差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析。

结果


共纳入186例静脉溶栓的急性缺血性卒中患者,END30例(16.1%),无END156例(83.9%)。单因素logistic回归分析显示,与无END组比较,END组空腹血糖(OR1.19995%CI1.0511.367P=0.007)和糖化血红蛋白水平更高(OR1.40195%CI1.0551.819P=0.020),前循环梗死(OR3.12195%CI1.2667.296P=0.013)和TOAST分型中的大动脉粥样硬化型比例更高(OR4.36595%CI1.76810.773P=0.001),溶栓前NIHSS评分更高(OR1.12995%CI1.0611.202P<0.001)、溶栓后24h颅内出血比例更高(OR7.60095%CI1.91030.244P=0.004);高血压病史比例更低(OR0.41795%CI0.1880.926P=0.032)。多因素logistic回归分析显示,溶栓前高NIHSS评分(OR1.07995%CI1.0041.164P=0.048)是急性缺血性卒中患者静脉溶栓后END的独立危险因素,高血压病史(OR0.39295%CI0.1600.962P=0.041)是其保护性因素。

结论


急性缺血性卒中患者静脉溶栓前NIHSS评分高的患者发生END的风险大,既往有高血压病史者发生END的风险相对较低。


静脉溶栓和未溶栓的缺血性卒中患者发生END的机制不同,危险因素也不同,本研究发现,既往高血压病史是静脉溶栓的急性缺血性卒中患者发生END的保护因素而溶栓前NIHSS较高是END的危险因素,为此类患者临床预测END提供了一定的借鉴。


来源:中国卒中杂志

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