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胃癌术后，MSI-H患者是否需要辅助化疗？

2021-12-13作者：Medical Editor-G资讯

非原创胃癌

2020 CSCO胃癌指南，对MSI-H患者术后辅助治疗无I级推荐，II级推荐观察或参加临床研究，即不常规推荐辅助化疗。在注释e中，注释：一项多中心META分析纳入新辅助化疗的MAGIC研究及三项辅助化疗的研究包括CLASSIC、ARTIST和ITACA-S），探索MSI状态与手术预后及围术期化疗疗效的关系。结果显示，MSI-H患者单纯手术治疗具有良好预后，围术期化疗未能改善生存，考虑到化疗相关不良反应和卫生经济学，建议与患者及家属详细沟通后，选择观察或鼓励参加围术期免疫治疗临床研究。指南未明确对MSI-H患者进行定义，是否包括I期,II期,III期患者？可以推断界定限于II期,III期患者，D2手术，R0切除。

2021 V2版NCCN胃癌指南未对MSI-H胃癌患者术后辅助治疗单独进行推荐，即目前未认为MSI-H胃癌患者具有特殊性。

2020 发表于Cancer Res的一篇文章，结论：MSI-H胃癌具有独特的临床病理特征。即使在MSI-H胃癌回顾性队列研究中，辅助化疗也可以显示生存获益，这与以前的前瞻性研究相反，应在进一步的前瞻性试验中进行研究。

一、2020 CSCO 指南

解读

2020 CSCO指南，对MSI-H患者术后辅助治疗无I级推荐，II级推荐观察或参加临床研究，即不常规推荐辅助化疗。在注释e中，注释：一项多中心META分析纳入新辅助化疗的MAGIC研究及三项辅助化疗的研究包括CLASSIC、ARTIST和ITACA-S），探索MSI状态与手术预后及围术期化疗疗效的关系。结果显示，MSI-H患者单纯手术治疗具有良好预后，围术期化疗未能改善生存，考虑到化疗相关不良反应和卫生经济学，建议与患者及家属详细沟通后，选择观察或鼓励参加围术期免疫治疗临床研究。指南未明确对MSI-H患者进行定义，是否包括I期,II期,III期患者？可以推断界定限于II期,III期患者，D2手术，R0切除。

导读

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一项多中心META分析纳入新辅助化疗的MAGIC研究及三项辅助化疗的研究包括CLASSIC、ARTIST和ITACA-S），探索MSI状态与手术预后及围术期化疗疗效的关系。结果显示，MSI-H患者单纯手术治疗具有良好预后，围术期化疗未能改善生存，考虑到化疗相关不良反应和卫生经济学，建议与患者及家属详细沟通后，选择观察或鼓励参加围术期免疫治疗临床研究。

二、2021 V2版NCCN指南

解读

NCCN指南未对MSI-H胃癌术后患者辅助治疗单独推荐，即目前未认为MSI-H胃癌术后患者具有特殊性。

导读

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【s】High-risk features include poorly differentiated or higher grade cancer, lymphovascular invasion, neural invasion, or <50 years of age or patients who did not undergo D2 lymph node dissection.

高风险特征包括低分化或高级别的癌症，淋巴血管浸润，神经浸润或<50岁或未进行D2淋巴结清扫术的患者。

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三、进展解读

摘要

目的

微卫星不稳定性（MSI）状态可能会影响胃癌辅助化疗的疗效。在这项研究中，评估了MSI-H胃癌的临床特征以及MSI-H在大样本胃癌患者中对辅助化疗的预测价值。

材料与方法

这项研究包括两个队列。队列1包括接受根治性切除的病理性IB-IIIC期胃癌患者。队列2包括MSI-H胃癌患者，他们接受了根治性切除病理为II / III期。用两个单核苷酸标记和三个二核苷酸标记检测MSI。

结果

在359例患者中（队列1），有41例患者（占11.4％）为MSI-H。MSI-H肿瘤在老年患者中更常见（p <0.001），其他组织学类型这种特征不明显（other histology than poorly cohesive），印戒细胞型（p=0.005）、肠型（p=0.028）、下三分之一肿瘤部位（p=0.005）、无神经周围浸润（p=0.027）。在多变量分析中，MSI-H患者倾向于具有更好的无病生存率（DFS）和总体生存率（OS）（危险比[HR]为0.4; p = 0.059和HR为0.4; p = 0.063）。在对162名MSI-H患者（第2组）的分析中，辅助化疗显示有明显获益，有更长的DFS和OS（P值分别为p = 0.047和p = 0.043）。在多变量分析中，辅助化疗可改善DFS（HR，0.4；p = 0.040）。

结论

MSI-H胃癌具有独特的临床病理特征。即使在MSI-H胃癌回顾性队列研究中，辅助化疗也可以显示生存获益，这与以前的前瞻性研究相反，应在进一步的前瞻性试验中进行研究。

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