一、基本病史资料

1、患者，女，35岁。

2、病史：患者2016年12月无明显诱因出现夜间憋醒，右侧卧位加重，该变体位后后缓解；2016-12-31无意中扪及右颈肿块，至我院门诊查B超示颈前实性占位。2017-01-03至常州一院查CT示胸骨后甲状腺肿？2017-01-16行右侧甲状腺腺叶切除术，术中见右侧甲状腺位置偏下，大部分位于胸骨后，右侧甲状腺髓样癌，小细胞型。2017-02-24复旦大学附属肿瘤医院病理会诊示右侧甲状腺中分化神经内分泌肿瘤，结合HE形态及部位，需首先考虑甲状腺髓样癌。术后至2017-04分别至复旦大学肿瘤医院、瑞金医院、常州一院复查甲功、甲超及CT均未见异常。

2017-07-05复旦大学附属肿瘤医院PET-CT检查甲状腺MTC术后，前上纵隔小结节，FDG略增高（SUVmax2.3），全身多处骨转移可能，两肺散在小结节，未见FDG代谢增高，M待排，双乳多发小结节，其中右乳外上象限较大结节FDG略增高（SUVmax2.1）。2017-07-19至瑞金医内分泌就诊，病理片会诊示右侧甲状腺神经内分泌肿瘤；头颅MRI示双侧枕骨髁、斜坡骨质信号异常；骨扫描中轴骨放射性分布均匀性增高，颈胸椎MRI示部分颈椎、部分上胸椎及斜坡骨质异常，胸椎多发骨质信号异常；骨盆CT示骨盆及双侧股骨头弥漫性骨质密度不均，右侧坐骨小骨岛可能，左侧髂骨高低混杂密度灶；血液检查考虑泌乳素瘤可能。行MEN1及RET基因检测示RET正常，MEN1基因杂合突变，基因检测示MEN1诊断明确。

2017-09-12常州一院行右侧乳房肿块切除术，术后病理示右乳神经内分泌肿瘤，周围脉管内建癌栓，倾向髓样癌转移，考虑甲状腺来源。术后未行放化疗。 2017-10-17瑞金医院病理会诊示右乳神经内分泌瘤，符合G2。2017-11-03至南京第一医院Ga68PET-CT示右乳靠外侧小结节，双侧乳腺内侧多发小结节，SSTR表达增高；双侧颈部多发小淋巴结；双肺多发小结节，纵隔多发稍大淋巴结；胰腺体部小低密度影，SSTR表达增高；C2-7椎体、T5椎体附件、T6/7椎体及双侧髂骨骨病变，SSTR表达增高。因骨痛于2017-11-20开始“天晴依泰”治疗及“塞来昔布”“曲马多”“奥施康定”止痛治疗。2017-12-04在瑞金医院行双乳肿物麦默通旋切术，术后病理神经内分泌腺瘤，肿瘤细胞较温和，脉管内见癌栓，符合G3；2018-01-03、02-28、03-12“善龙针30mg”治疗。

2018-04-26瑞金医院复查CT评估示前上纵膈病灶较前明显增大，肺部新发病灶；骨扫描可见骨骼明显转移病灶。建议化疗，患者拒绝。 1月余前患者出现左下肢麻木，放射至左侧小腿，伴疼痛，行走后症状加重。2018-06-11行MRI检查示骶2异常信号。2018-06-27 容积调强放疗。照射范围：照射范围：骶1-3为GTV，GTV外放0.5cm为PGTV。照射剂量：95%PGTV=5000cGy/25Fx。2018-08开始口服依维莫司治疗，半月来患者时诉臀部疼痛，复查肝功能提示药物性肝损。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：腰骶部疼痛半月

2、疼痛评估：腰骶部、重度、压迫神经、钝痛及牵涉痛、NRS 9分、左腿牵涉痛、KPS 80。

3、体格检查：腰骶部疼痛，PE：左腿直腿抬高试验阳性。

4、诊断：多发性神经内分泌瘤

三、癌痛规范化治疗

2018.06.11 9am  盐酸羟考酮缓释片20mg，NRS 9分降至2分，无明显不良反应。

2018.06.12 9pm  爆发痛1次，10mg吗啡注射液，NRS 8分降至3分，无明显不良反应。

2018.06.13  盐酸羟考酮缓释片40mg，NRS 8分降至2分。

2018.06.27  盐酸羟考酮缓释片40mg，NRS 8分降至2分，予以局部放疗。

2018.08.15  盐酸羟考酮缓释片20mg，NRS 2分，局部放疗结束，肿块缩小。

2018.09.30  停用药物，NRS 1分。

四、总结：骨转移疼痛，予止痛治疗，放疗后症状好转，停药。