壹生资讯-准妈妈得了病毒性肝炎，怎么办？

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2021-10-27作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创肝炎妇产

作者：西安交通大学一附院封芳

妊娠+病毒性肝炎如何处理？

孕前处理：感染乙型肝炎病毒（HBV）的妇女，应在妊娠前行肝功能、血清HBV DNA检测以及肝脏超声检查。

比较好的受孕时机是肝功正常、血清HBV DNA低水平、肝脏超声无特殊改变。

若有抗病毒治疗指征，可采用干扰素或核苷类药物治疗，应用干扰素治疗的妇女，停药6个月可考虑妊娠。

口服核苷类药物需要长时间治疗，可以应用替诺福韦或替比夫定，可以妊娠期使用。

妊娠期处理：轻症急性肝炎，经积极治疗后好转者可继续妊娠。

慢性活动性肝炎者妊娠后可加重，对母儿危害较大，治疗后效果不好应考虑终止妊娠。

治疗主要采用护肝、对症支持疗法。

主要作用在于减轻免疫反应损伤，协助转化有害代谢产物，改善肝脏循环，有助于肝功能恢复。

应在治疗期间严密监测肝功、凝血功能等指标。

分娩期处理：非重型肝炎可阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K₁。

备好新鲜血液；防止滞产，宫口开全后可助产，以缩短第二产程。

防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即使用缩宫素预防产后出血。

产褥期处理：注意休息、护肝治疗。

应用对肝损害较小的广谱抗生素预防或控制感染，是防止肝炎病情恶化的关键。

对乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，经过主动以及被动免疫后,不管孕妇乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无须检测乳汁中有无HBV-DNA。

因病情严重不宜哺乳者应尽早回奶。

回奶禁用雌激素等对肝脏有损害的药物，可选择口服生麦芽或乳房外敷芒硝。

重型肝炎的处理：积极进行保肝治疗，防治肝性脑病、凝血功能障碍、肾衰竭及感染。

待病情稳定，24小时后尽快终止妊娠，以剖宫产为宜，必要时行次全子宫切除术。

来源：西交一附院妇产科

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