幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染已经被定义为一种感染性疾病。HP感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。根除HP可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。

HP根除治疗需要应用多种药物，由于青霉素在根除HP中的疗效确切，不良反应少，不易产生继发耐药，可以重复应用；因此在制定幽门螺杆菌治疗方案时应首选含有青霉素制剂的方案（比如含有青霉素的铋剂四联方案）。但是在药物相关过敏反应中青霉素的过敏问题一直处于突出地位。无论在过敏发生率、严重程度及死亡率方面，青霉素均居于首位。青霉素过敏在全部使用青霉素的病人中约占3%-6%，其中约有三分之二为青霉素皮试阳性，不一定有临床过敏发作，其余三分之一则为青霉素的临床过敏。如果患者既往仅有青霉素皮试阳性的历史，并且曾口服过青霉素无过敏临床表现，应视具体情况决定能否应用含青霉素的方案根除HP。

对于确实不能应用青霉素的患者，应考虑以下几种根除方案：

1、 由于铋剂安全、有效、价格低廉，我国2022年版《幽门螺杆菌治疗指南》中推荐铋剂四联方案成为HP根除治疗的首选方案。铋剂四联方案平均HP的根除率为81.3%，虽然该方案有可能增加某些不良反应，但均非严重的不良反应。因此铋剂四联方案的获益大于风险。

含铋剂的治疗中不含青霉素的方案包括：

（1） PPI+铋剂+四环素500mg 3-4次/日+甲硝唑400mg 3-4次/日。

（2） PPI+铋剂+四环素500mg 3-4次/日+呋喃唑酮 100mg 2次/日。

（3） PPI+铋剂+头孢呋辛500mg 2次/日+左氧氟沙星 500mg 1次/日。

（4） PPI+铋剂+克拉霉素500mg 2次/日+甲硝唑400mg 4次/日。

其中PPI为双倍剂量，即：奥美拉唑 20mg bid/艾司奥美拉唑 20mg bid/雷贝拉唑 10mg bid/泮托拉唑 40mg bid/兰索拉唑 10mg bid/艾普拉唑 5mg bid；均为餐前半小时服用。铋剂不同药物用法略有区别，如枸橼酸铋钾220mg bid，餐前半小时服用。

由于克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率均已明显升高，因此如果选用这三种抗生素两两组合的铋剂四联方案，常规剂量往往效果不佳，应使用全剂量的甲硝唑1600mg/d。

含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，在某些患者中会引起明显恶心、纳差等副作用，应充分和患者沟通。根除幽门螺杆菌成功的关键是要确保患者在服药期间足量足疗程的规律服药，不能自行减量，也不能漏服，更不能擅自中断治疗。否则不但治疗失败而且容易产生继发耐药影响以后的根除治疗。因此医生应在开始根除治疗前充分告知患者坚持服药的重要性，同时根据具体服药方案告知患者在服药期间有可能出现的不适，比如服用铋剂大便颜色会变黑，服用克拉霉素有可能出现口苦，服用甲硝唑有可能出现恶心、纳差等消化道症状，如果出现上述症状不需要停药，要坚持继续服药。此外也要告知患者如果出现皮疹、呼吸困难等过敏症状需要立即停药并及时就医。

总之，对于不能应用青霉素治疗的患者可以选用上述根除方案。应充分告知患者在服药期间有可能出现的各种问题，鼓励患者坚持完成14天的疗程，从而达到较好的根除效果。

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