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干货丨肌钙蛋白 I vs. 肌钙蛋白T，到底有啥区别？

2020-08-23作者：论坛报心血管经验

心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞损伤的特异性标志物。与其他生物标志物相比，由于在诊断急性心肌梗死（AMI）方面具有更高的敏感性和特异性，近年来愈来愈多地受到临床医生的关注。对于这种重要标志物，我们到底了解多少呢？

肌钙蛋白概述

肌钙蛋白是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白。1971年，肌钙蛋白被首次分离为肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白Ｔ（TnT）和肌钙蛋白C（TnC），其中，肌钙蛋白T和 I 的心肌亚型具有独特的抗原表位，心肌特异性较高。

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比较肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白T

心肌损伤过程中，可能释放多种形式的cTn。心肌细胞坏死时，血浆中主要表现为游离cTnT和cTnI-cTnC复合物。下表对cTnT和cTnI 进行了对比。

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高敏肌钙蛋白 I 和高敏肌钙蛋白T近年在临床应用中的区别

cTnI 及cTnT均广泛存在于患者心肌中，且cTnI 与cTnT之间有着较强的相关性，联合应用于心脏疾病患者的诊断中，可发挥互补的作用，为患者疾病的诊断提供更加全面的参考依据。

近年来随着检测方法不断改进，高敏肌钙蛋白已得到广泛应用，hs-cTn有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评估。下面主要给大家列举高敏肌钙蛋白T和高敏肌钙蛋白I在临床实际应用中的不同之处。

时间窗：hs-cTnT检测时间窗可能较hs-cTnI 更宽

一项标志物动力学的研究显示，hs-cTnT在STEMI 后11.8小时达到峰值，此后出现双相曲线，在76.9小时达到第二个峰值；而Hs-cTnI 在STEMI 后11.8小时达到峰值，此后呈线性下降。

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由上图中峰值百分比可以看出，

hs-cTnT检测时间窗可能较hs-cTnI更宽！

诊断准确性：早期监测hs-cTnI 对NSTEMI的诊断准确性可能高于hs-cTnT

一项旨在前瞻性比较hs-cTnI 和hs-cTnT在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）早期诊断和预测预后中的准确性研究中，共纳入2226例因急性胸痛到急诊就诊的患者，其中18%最后被确诊为NSTEMI。通过对NSTEMI 受试者AUC定量研究发现，hs-cTnI 和hs-cTnT的诊断准确性相似（P=0.62，图A）。

如图B所示，与hs-cTnT相比，胸痛发作在3小时内的患者（占整个队列的25％）中，hs-cTnI 对NSTEMI 的诊断准确性显著提高（P=0.019）。而在胸痛发作在3小时以上的患者中，hs-cTnT对NSTEMI 的诊断准确性更高（P=0.007）。

死亡率预测：在预测急诊患者全因死亡时，hs-cTnT可能优于hs-cTnI

LITROP研究共纳入3588例急诊科患者，结果如下图显示，用于预测全因死亡的hs-cTnI 的AUC为0.811（95%CI 0.798~0.824），hs-cTnT的AUC为0.852（95％CI 0.840~0.864）。ROC曲线比较显示，hs-cTnT的AUC高于hs-cTnI，差异为0.041（P<0.001）。

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如上图所示,

在预测急诊患者全因死亡率时，

该研究中hs-cTnT明显优于hs-cTnI

远期预后能力：hs-cTnT预测NSTE-ACS患者远期预后可能优于hs-cTnI

相关研究对hs-cTnT和hs-cTnI 在预测ACS患者显著冠脉损伤和远期预后方面进行了比较。最终纳入390例NSTE-ACS患者，分别检测患者血清hs-cTnT、hs-cTnI、NT-proBNP浓度与明显冠脉病变之间的关系（明显冠脉病变定义为：冠脉造影显示冠脉狭窄，管腔直径小于正常的50%，需要血运重建）。研究发现，hs-cTnT预测NSTE-ACS患者远期预后优于hs-cTnI。

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小结

cTnT、cTnI 均广泛存在于患者心肌中，可为患者的疾病确诊提供依据，且具有较高的诊断特异度、敏感度及准确度，对患者接受及时有效的治疗及预后的改善有着积极的意义，已被广大临床检验工作者接受。比较cTnI 和cTnT之间的差异对进一步改善hs-cTn在疑似AMI 患者管理中的临床应用具有重要的意义。

来源：医视通

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