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急性缺血性卒中静脉溶栓至血管内治疗的时间影响预后吗？

2021-02-13作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

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桥接治疗，即静脉溶栓（intravenous thrombolysis, IVT）后立刻衔接进行血管内治疗（endovascular treatment, EVT），是发病时间窗6小时内且大血管闭塞的急性缺血性卒中患者当前的最佳治疗策略。

已有研究表明从症状发作到血管再通的时间与预后相关，尽早实施静脉溶栓可明显改善患者的预后。但是，从启动静脉溶栓至随后开始血管内治疗的时间是否会影响患者的预后仍尚未明确。

《神经学年鉴》（Annals of Neurology）杂志近期发表的一项研究围绕该问题进行了探讨，分析了IVT至EVT的时间对急性大动脉闭塞卒中患者预后的影响，结果显示缩短桥接治疗的时间间隔可改善患者预后，为进一步研究通过优化IVT到EVT时间改善患者预后奠定了基础。

背景和目的：

急性大血管闭塞性缺血性卒中患者从静脉溶栓到血管内治疗的时间是否对预后有影响尚不清楚。在本研究中，本研究旨在探讨桥接治疗时间间隔对急性缺血性卒中患者影像学结局和功能预后之间的关系。

方法：

ETIS（缺血性卒中的血管内治疗）研究是法国一项正在进行的前瞻性、多中心、观察性研究。本研究对2013年10月至2018年12月期间接受桥接治疗的患者进行分析。该研究主要分析评估了IVT给药到EVT开始时间与功能预后[以改良的Rankin量表（mRS）评价]的相关性。次要结局包括影像学和安全性结局。

结果：

本研究分析1986例前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中并给予桥接治疗的患者。结果提示IVT到EVT时间与90天后不良功能预后有关[mRS 0~2，每增加30分钟aOR：0.91 （95％CI，0.86~0.96）；mRS 0~1，每增加30分钟aOR：0.89（95％CI，0.84~0.94）];与成功再灌注（mTICI分级 2b~3）相关[每增加30分钟aOR：0.93（95％CI，0.87~0.98）]；并且可增加症状性颅内出血[每增加30分钟aOR：1.09（95％CI，0.99~1.18）]。

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图1 IVT到EVT时间间隔与事件发生率的关系：A）良好预后；B）成功再灌注；C）症状性颅内出血

图2 亚组分析

结论：

研究表明，在接受桥接治疗的患者中，IVT给药和EVT开始之间的时间越短，预后越好，成功再灌注率越高；而延迟时间越长，症状性颅内出血的风险越高。这些结果在ASPECTS较低的患者中尤为明显。

来源：重症卒中（编译刘天航）

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