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院内心脏骤停发生率还与季节变化有关？

2023-11-09作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：浙江省人民医院吴刘洋叶利方

在美国每年约30万例住院患者发生院内心脏骤停（IHCA），而生存率仅有25%。既往已有研究表明，院外心脏骤停（OHCA）发生率随着昼夜节律、季节变化而改变。有研究表明，在冬季发生院外心脏骤停发生率比在夏季高约19%。然而，IHCA发生率的是否存在季节性变化，目前尚不清楚。近日，发表在JACC子刊JACC: Clinical Electrophysiology上一项研究调查IHCA发生率和相关死亡率的季节性差异。

研究人员使用National Inpatient Sample（NIS）的数据库。根据ICD9和ICD10的诊断代码，纳入了2005年至2019年期间所有IHCA的成人患者，并将其分为可电击（室性心动过速/颤动）或不可电击（无脉电活动或无休克）心律，还确定了其他合并症和并发症，包括急性心肌梗死、肺炎、败血症、心血管疾病的危险因素、心血管疾病既往史（包括手术和经皮介入治疗）以及严重的肺病和肝病。季节变量是利用数据库中的月份变量创建的，分为夏季（6月、7月、8月）、秋季（9月、10月、11月）、冬季（12月、1月、2月）和春季（3月、4月、5月）。

主要结果：

1.从2005年到2019年，每100000例住院患者中IHCA发病率的季节性变化一致，冬季最高，夏季最低。这种季节性变化主要是由不可电击的IHCA主导的。此外，当按不同性别、不同年龄和不同地区对趋势进行分层时，IHCA的这种季节性变化在男性和女性患者中仍持续存在。

2.IHCA患者常见的住院原因是败血症、急性呼吸衰竭、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和心力衰竭。其中，不可电击的IHCA患者住院的最常见原因是败血症、急性低氧血症型呼吸衰竭和心力衰竭，所有这些疾病都有冬季高峰，在老年人中更常见。可电击的IHCA的最常见原因是STEMI、NSTEMI和败血症。

3. 在可电击的IHCA患者中，肺炎在冬季比夏季更常见（相对风险比 1.322；P=0.027）。在不可电击的IHCA患者中，心房颤动（相对风险比 1.113；P=0.04）和肺炎（相对风险比 1.165；P=0.002）在冬季比夏季更常见。

4.从2005年至2015年间，IHCA后男性和女性患者的院内死亡率均有所下降（P trend<0.001）。但在整个队列中，或在2019年评估的可电击或不可电击的IHCA患者中，均未观察到院内死亡率的季节性变化。（CENTRAL ILLUSTRATION）

结论：在不同的地理区域、男性和女性、中老年患者的IHCA发病率存在季节性变化，冬季最高，夏季最低。而IHCA的总体死亡率与季节变化无关。

评述

长期以来，温度的变化被认为与不同的疾病发生有关。许多流行病学研究也表明冬季是心血管疾病如急性心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等疾病的高发期。已有研究表明，院外心脏骤停（OHCA）发生率随着昼夜节律、季节变化而改变。然而，院内心脏骤停（IHCA）发生率是否存在季节性变化，目前尚不清楚。本研究显示，在不同的地理区域、男性和女性、中老年患者的IHCA发病率存在季节性变化，而IHCA的总体死亡率与季节变化无关。这些发现有助于深入了解影响冬季 IHCA发生率较高的因素，有利于合理分配资源、制定早期识别易患IHCA患者的策略，以及密切监测和优化护理，以预防IHCA并改善预后。此外，需值得注意的是，医院设施内的温度是受调节可控的，IHCA冬季高峰的季节变化是外部环境因素的间接导致而非直接结果。然而，IHCA冬季高峰是否可以归因于住院患者人数的激增导致医护人员不足、对病情监测不全面或重症监护床位短缺使得IHCA的风险增加在这项研究中并没有体现。

来源：心在浙里

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