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作者：南通市第三人民医院 （肝病科）许海铃
乙型肝炎病毒的感染十分广泛，全球都有传播。
慢性乙型病毒性肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种肝脏慢性炎症性疾病。
全球肝硬化和肝细胞癌(HCC)患者中由HBV所致者分别为30％和45％。
我国肝硬化和HCC患者中，由HBV所致者分别为77%和84％。
慢乙肝患者如何检测
慢性乙型病毒性肝炎主要表现为乏力，恶心厌油，食欲差，腹胀，右上腹部不适，肝区疼痛，有黄疸者皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒。
体征有肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大等，伴随临床表现且乙肝病毒检测阳性。
慢性乙型肝炎的传染源：
乙型肝炎病人及乙型肝炎病毒携带者是本病的主要传染源，传播途径可通过血液传播，母婴传播，破坏的皮肤黏膜及性接触传播，不通过呼吸道消化道传播，因此我们不能歧视乙肝。
乙肝两对半是目前国内医院常用的乙肝病毒感染检测血清标志物，两对半检查项目包括：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。
因为核心抗原的检测方法较复杂，临床上通常不做，所以在"乙肝五项"检查中，前四项是两对，核心抗体是半对，因此被称为"乙肝两对半"。
乙肝两对半是国内医院常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：
检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。
第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称"大三阳"，这种乙肝两对半结果情况说明是急、慢性乙肝。
第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称"小三阳"，说明是急、慢性乙肝。
“大三阳”和“小三阳”都意味着急慢性乙肝，都要认真对待，切莫疏忽了防范。
确诊慢性乙型病毒性肝炎，依靠实验室检查，如肝脏生化指标，凝血功能，抗体检查，血清学检查，血清HBV DNA检测等。
肝功能检查看胆红素，谷丙转氨酶ALT，谷氨酰转酞酶GGT，碱性磷酸酶ALP等有无升高。
慢性乙型肝炎中度以上通常有人血白蛋白下降，白球比例下降等。
当胆碱酯酶、胆固醇明显降低时，提示肝功能严重损害，凝血酶原时间明显延长，也提示肝功能严重损害。可结合腹部超声检查。
血清表面抗原在疾病早期出现在感染HBV 2周后即可阳性，表面抗原阳性是乙肝病毒感染的主要指标，血清表面抗体的出现是乙肝病毒感染恢复的标志。
注射过乙肝疫苗的患者也可出现血清表面抗体阳性。
急性肝炎和慢性肝炎急性发作时，均可出现核心抗体IgM抗体。
若血清HBeAg阳性，提示有乙肝病毒复制，在乙肝病毒感染的早期出现。
血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的核心指标。
鉴别诊断：
其他病原体感染、药物或毒物服用史、酒精服用史、脂肪代谢紊乱、自身免疫紊乱、肝脏淤血或血管性疾病、遗传代谢性肝损伤、全身性系统性疾病等。
慢乙肝患者的治疗
慢性乙型病毒性肝炎主要使用药物护肝治疗，乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物治疗。
慢性乙型病毒性肝炎治疗原则：
尽可能地长期抑制病毒复制，降低疾病进展风险。
尽可能地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓或减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。
对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：
停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗HBs出现）；
HBV DNA检测不到；
肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。抗病毒治疗目标为HBV DNA检测不到（< 20 IU/mL），HBV DNA 越低越好，以降低HCC发生风险。
研究显示低病毒血症的患者继续原方案治疗，短期有病毒学突破和耐药风险，长期有肝纤维化进展和HCC发生的风险。
抗病毒治疗的患者应该每3~6个月检查一次，以及时发现疾病进展。
对于抗病毒治疗应答不佳者应该及时调整治疗方案。
慢乙肝患者抗病毒治疗的监测与随访
在治疗中，每三到六个月检测一次血常规，肝脏生化指标，HBV DNA和HBV血清学标志物，肝脏硬度值测定。
腹部B超检查和甲胎蛋白等。必要时做增强CT或增强磁共振，以早期发现HCC。
无论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答。停药后，前三个月内每月检测一次肝脏生化指标，HBV血清学标志，HBV DNA定量。
之后每三个月检测一次，一年后每六个月检测一次。
来源：常笑健康
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