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病例作者:广州医科大学附属第三医院 陈友权
主诉及现病史
53岁,女性
主诉:胸痛3天
【既往史】:高血压病史7年,最高达210/120mmHg,未规律服药
【现病史】:患者3天前再睡眠过程中突然出现胸痛,为胸骨后中下段压榨样痛,持续10分钟
体格检查
查体:心率80bpm,Bp210/117mmHg,呼吸20bpm。
实验室检查
尿酸:411.3 umol/L
肌酐:76umol/L
总胆固醇 3.49 mmol/L
LDL-C 2.56 mmol/L
甘油三酯 1.98 mmol/L
心脏彩超
诊断
1)急性冠脉综合征
2)高血压3级
3)2型糖尿病
治疗方案
阿司匹林肠溶片 100mg qd
氯吡格雷 75mg qd
阿托伐他汀 20mg qn
贝那普利 10mg qd
阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W
随访及患者预后
患者胸闷缓解、气促,血糖控制可。
阿司匹林肠溶片 100mg qd
氯吡格雷 75mg qd
阿托伐他汀 20mg qn
贝那普利 10mg qd
阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W
一个月复查
总胆固醇 1.88 mmol/L
LDL-C 0.79 mmol/L
甘油三酯 0.99 mmol/L
降脂策略
该患者为极高危患者,复发风险高,中等剂量他汀基础上LDL-C未达标,住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W,强化降脂,每月密切监控,力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。
临床思辨
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