枉前教授：心血管疾病是中国第一大疾病杀手，为社会带来了巨大危害。针对冠心病等心血管疾病，既要从发病机制入手通过药物进行阻断，也需要改善心肌代谢。曲美他嗪作为心肌代谢类药物，可以改善血流动力学，降低心肌负荷，提高心肌代谢的效率，在冠心病或心衰治疗领域应用广泛。

张雅慧教授：曲美他嗪作为心肌代谢改善药物临床应用历史悠久，获得多个指南的推荐，并且已经纳入到集采，药物可及性显著提高，为更多的稳定型心绞痛患者带来获益。未来，曲美他嗪在缺血性心肌病当中的作用值得更为深入的探索。

枉前教授：ACEI类药物可以降低血管内的血液流动的阻力，有利于心肌重构，可以从根本上减少心血管不良事件的发生，是高血压合并心衰、冠心病患者的常用治疗药物，临床疗效得到充分肯定。

张雅慧教授：ACEI类药物是临床应用广泛的一类降压药，是高血压合并心脑血管疾病、糖尿病的首选用药，尤其对于有蛋白尿和肾损伤的患者，ACEI类药物在肾脏保护及减少蛋白尿方面具有更加独特的优势。此外，ACEI类药物对合并心衰、冠心病、左心室肥厚等合并症的疗效也非常显著。

枉前教授：集采政策对临床有着深远的影响，这一惠民政策旨在提高医保资金的使用效率，使广大慢病患者获益。与此同时，药物的集采对药剂科工作提出更高的要求。首先，药剂科要加强宣传推广，让医生和患者能够接受集采政策、认可集采药品的质量和疗效。同时在完成集采评估到药品监督等日常工作外，还要在利用信息系统对集采药品的用药提示等方面做更多细致的工作，使集采政策得到更好的落实。

张雅慧教授：集采政策使医院的药剂科更多地承担了具有技术背景的管理工作。在医院药品管理策略的制定、药物用量的分配与考核、药品品种的调整与梳理等方面，都需投入更多的精力。

枉前教授：为了更好地应对集采工作，药剂科需加强自身的业务学习，充分理解从竞争性谈判、专家研讨到最终纳入的过程，从而给患者进行合理用药的教育，从专业角度说服临床医生，使更多的集采药品应用于临床治疗。药剂科在日常需对集采药物做好处方的点评和分析工作，避免给患者造成安全用药的伤害。对于完成度不好的集采品种的原因进行分析，并与临床医生进行充分沟通。对于一些因指南调整、严重不良反应等出现的药物使用问题，在数据分析的基础上及时与医保局进行沟通，确保集采药品能够合理、充分使用。

张雅慧教授：在医院管理层面，药剂科协助制定了集采药物管理政策。为执行集采政策，医院药事管理委员会下成立集采工作小组，由药剂科负责具体实施，将任务量分解到具体科室，按月进行考核，并与绩效挂钩。

枉前教授：随着集采的深入推进，大量的临床数据表明，集采药品的治疗效果和用药安全性值得信任，增加了医生和患者临床用药的信心，因此用药矛盾越来越少。对于有用药惯性和担心换药疗效的患者，应给患者选择的机会。

张雅慧教授：集采药物与患者用药意愿不匹配的情况时有发生，但实际上医院并不会实行一刀切的政策，而是会保留部分非中选药品。如果患者对集采药品的质量存疑或有治疗习惯性药品，医生通过判断患者的病情，确定集采药品是否可以满足治疗要求。如果能够满足，应该就集采政策和药品质量的可靠性对患者进行说明，并争取认可。对于一些特殊的患者，如果集采药品无法满足临床需求，医生应根据患者的病情选择满足治疗需求的药品。

枉前教授：慢病的患者以中老年人居多，患者多伴有合并疾病，因此临床用药必须要个体化。选择用药时不仅要兼顾患者的合并疾病，还要避免药物之间的相互作用而导致严重的不良反应发生，同时要求患者应长期规范地使用药物。另外对于不同患者的用药需求，不仅要考虑患者本身的生理机能和并发症，还要兼顾患者的生活习惯及意愿选择用药，才能保证良好的用药依从性并发挥最佳的药物疗效。

张雅慧教授：随着集采工作的不断改进，现在的集采政策越来越成熟，医生和患者对集采药物也更有信心。但在临床中需要开展个体化的治疗策略，对于换药产生焦虑情绪而影响疾病进展，或换药后效果不好的患者，应基于患者的临床治疗需求选择合适药物。

▶ 在时代浪潮中，药学部门如何更好地发展，如何更好体现药学人员价值？

枉前教授：医院药师应以医院患者作为切入点，从患者入院检查治疗到离院后的合理用药服务等，无论是针对药物不良反应还是疾病发生进展，都可以及时给予建议和用药评估，实现慢病治疗的闭环管理。同时可以探索更加高效的药学服务模式，充分利用互联网+的优势，通过手机微信群、APP用药监督、问题解答等形式参与到患者的慢病管理。

张雅慧教授：立足临床为患者提供药学服务，是药学部门的发展方向。作为医院决策的技术支持，药学部门还应该在DRG支付及单病种质控等方面发挥作用。基于临床需解决临床实际问题，并进行相关的拓展性研究，是药学人员应努力的目标。