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糖尿病肾病患者，如何控制好血糖？

2024-02-04作者：论坛报苌田田资讯

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糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病引起的肾脏损害，是慢性肾脏病（CKD）的主要原因，约40%的2型糖尿病（T2DM）患者和30%的1型糖尿病（T1DM）患者发生DKD，给患者及社会造成了巨大的负担。

因此，临床迫切需要优化DKD管理流程，探寻针对疾病机制的新疗法，降低疾病的残留风险，以减缓肾衰竭（KF）的进展，并减少相关的心血管事件风险（CV）。

血糖控制是减少糖尿病患者大血管并发症的关键干预措施。早期强化血糖控制已被证明可减少新诊断糖尿病患者的糖尿病并发症发生。然而，在进展期糖尿病患者中，强化血糖控制并没有显示出能降低大血管或微血管并发症发生率，而在CKD患者中，强化血糖控制往往导致低血糖，进而可能导致较高的死亡率。

DKD患者血糖管理应重视生活方式改变和药物治疗的平衡

生活方式改变

患者应每周进行至少150分钟的中至高等强度的体育活动，改善营养状况的同时实现可持续的体重减轻。

平衡个体因素与临床目标，可使患者受益同时实现医疗干预的价值最大化。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的2021版指南（以下简称“KDIGO 2021版指南”）建议，对于未接受肾脏替代治疗患者，DKD的糖化血红蛋白（HbA1c）治疗靶点为6.5%~8.0%，强调个体化靶目标，降糖靶目标根据患者年龄、病程、并发症等因素综合考虑。

药物治疗

KDIGO 2021版指南推荐使用二甲双胍联合SGLT2i治疗大多数糖尿病和CKD患者。二甲双胍历来作为治疗T2DM的一线药物，安全性高、成本低、降糖作用良好，可减少体重增加，预防微血管并发症。二甲双胍被认为是治疗eGFR≥30 ml/（min·1.73 m²）DKD患者的一线药物。

SGLT2i是一种治疗T2DM患者DKD的新模式，尤其适用于eGFR＞25 ml/（min·1.73 m²）的患者。SGLT2i在高危糖尿病患者中可显著改善大血管和微血管的不良预后，特别是对患有CKD和心血管疾病的患者。

针对使用上述治疗方案仍不能达到血糖控制目标的DKD患者，KDIGO 2021版指南建议使用胰高血糖素样肽（GLP）受体激动剂（GLP-RA）。GLP-1 是一种肠促肠肽激素，可增加葡萄糖依赖性的胰岛素分泌，减缓胃排空，促进早期饱腹感，从而减轻体重。GLP-RA 已被证明可改善T2DM患者的大血管转归。在改善肾脏预后方面，几个GLP-RA试验结果均显示这类治疗可能通过减少蛋白尿从而减缓DKD的进展。

来源：MediEndo周讯

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