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肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测的适应证和禁忌证

2021-10-30作者：论坛报木易资讯

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20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次应用于临床。1974年Reynolds和Newball报道用支气管镜进行支气管肺泡灌洗（BAL），为诊断呼吸系统疾病提供了一种新的检查手段。随着临床诊治及检测水平的提高，进一步发现从支气管肺泡灌洗液（BALF）可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、生物活性介质等多种信息，因此BAL成为诊断某些肺部疾病如支气管肺癌、间质性肺疾病、肺部感染性疾病的重要手段。

一、BAL的定义

BAL是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充填于肺泡的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术，本共识适用于诊断学BAL。

二、适应证

1. 肺部感染，特别是免疫受损患者机会性感染的病原体诊断。

2. 肺部不明原因的阴影、疑似肺部感染或需与其他疾病鉴别。

三、禁忌证

1. 严重通气和（或）换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持。建立人工气道并非禁忌证，患者可经临床医生全面评估并在密切监护下进行。

2. 新近发生的急性冠脉综合征、未控制的严重高血压及恶性心律失常。

3. 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险。

4. 不能纠正的出血倾向，如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等。出血高风险：血小板计数＜20×10⁹/L；出血较高风险：血小板计数为（20～50）×10⁹/L、凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间（APTT）>1.5倍正常值。对于操作前血小板低下的患者，可考虑通过输注血小板后进行BAL，减少出血风险。

5. 多发性肺大泡有破裂危险。

6. 严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能配合。

本文节选自《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识（2017年版）》

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