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华法林是最常见的口服抗凝药，广泛用于预防和治疗深静脉血栓、预防房颤和心脏瓣膜置换术后的血栓形成。
长期以来，华法林一直是临床抗凝治疗的基础性药物。在新型口服抗凝药捷报频传的今天，虽然它具有种种的缺陷（如治疗窗窄、容易受到其他药物、食物干扰以及需要频繁抽血监测），但由于其充足的循证医学证据、使用经验以及低廉的价格，在短时间内华法林的地位还不能完全被取代。下面我们简单了解一下它的使用注意事项吧。
维生素K是肝脏制造凝血因子的原料，华法林能竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。服药后一般半天后起效，1～2天达抗凝高峰，维持3～6天。
华法林的主要作用是抗凝，适用于那些需要长期持续抗凝的患者，包括以下几类：
心肌梗死行溶栓或支架治疗患者，需要长期抗凝保持血管通畅者。
房颤病人，需要长期抗凝防止心房内血栓形成。
瓣膜病变病人或者瓣膜手术后患者，防止瓣膜上血栓形成。
深静脉血栓形成患者溶栓治疗后，需要长期抗凝防止再次出现血栓。
脑梗死患者治疗，预防用药最常见的不良反应是出血。
饭前饭后均可，建议每天固定同一个时间服用（最好是下午3点以后）。使用分药盒，分装一周每天的剂量，可避免忘记服用。 如果药片需要分割，建议使用小刀或药片切割切分药片，以防切割不均影响药效。
漏服4小时内，请于当时尽快补上。 超过4小时请勿补服，第2天正常服用即可。切勿在第2天服用双倍药量。如果连续2天漏服，需按重新开始服药处理或请立即就医咨询。
华法林用药个体差异大，有的人可能服用半片就能有效抗凝，有的人可能需要2片甚至更多。
为了有效抗凝治疗，找到个性化的药物剂量，临床需要一项简单的抽血检验，名称为“国际标准化比值（INR）”检查，有助于监测服用的华法林量是否准确，INR化验不复杂，饮食对检验结果没有影响，所以抽血前不需要空腹。
医生将决定患者的INR达到目标值的范围是多少，一般来讲，INR值在2.0-3.0范围内（瓣膜置换者因置换不同瓣膜INR值要求不同），华法林能够达到最佳的抗凝强度，又不会发生出血。
门诊患者服用华法林3天之后开始监测INR，并以INR为参考调整随后的华法林用药剂量。在用药后第1周监测3~4次，第2周监测2次INR，然后每周监测1次并调整剂量直至稳定，稳定后可每一个月监测1次INR，监测周期最长可至每3个月1次，但对于存在栓塞或出血高危因素的患者及老年患者建议监测周期不超过1个月。住院患者口服华法林2~3天开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2天。此后通常数天至1周监测1次，根据情况可延长，出院后可每4周监测1次。
为了达到理想的抗凝力度，经常会调整至一天口服一片半、一片加1/3，甚至一片加1/4；而华法林的剂量和INR的比值不是正比关系。这时，准确的分片就非常重要，如果本来每天只要一片加1/3，而这1/3分得较大，实际上接近半片，长期服用，就可能过量，导致出血。
目前国内有国产（2.5 mg）和进口（3 mg）两种规格，他们在制备工艺上有所不同，所以两者不可以等量换算，因此建议长期服用华法林的患者尽量不要任意更换厂家。必须更换时，请在医生或者药师指导下更换。
减弱华法林疗效的药物：硫糖铝、泻药、口服避孕药、雌激素等。
增强华法林疗效的药物：某些广谱抗菌药物、阿司匹林、布洛芬、胺碘酮、甲状腺素片等。
与华法林有相互作用的药物较多，服药时请咨询医生或药师。
华法林常见的副作用是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等；严重出血症状有血尿、咯血、呕血、颅内出血等。 罕见的副作用：有可能发生皮疹、脱发、脚趾发黑等。
服用华法林的患者就诊时应告知所有的医生，其正在服用华法林。 服用华法林的患者应尽量戒烟并避免酗酒，因为吸烟或饮酒会加快身体对华法林的代谢，从而影响抗凝效果。 口服华法林不影响正常生活习惯，可以进行适当的运动，如散步、游泳等，但应注意安全，避免碰伤或磕伤。
作者：中山青浦分院 王静
本文转发自薬相呼应
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