【学术风采】

本期学习班仍然保持了往届的高水准，此次共设20个讲题，广泛涉及糖尿病及内分泌代谢疾病领域的热点话题，在糖尿病领域设置的话题有：糖尿病并发症的治疗和长期管理、育龄女性肥胖及减重代谢手术对妊娠结局的影响、特殊类型糖尿病的分型诊断、糖代谢与认知功能损伤、糖尿病周围神经病变中西医诊治、胰岛素泵及动态血糖与全院血糖管理、中医传统运动疗法在糖尿病心血管病变中的运用、《中国老年2型糖尿防治临床指南(2022年版)》解读等等。值得一提的是，来自东方医院的孙宏峰教授为我们带来了一例非常罕见的MODY9临床病例分享。在甲状腺疾病方面设置的话题包括：中医药防治桥本甲状腺炎研究以及甲亢中医治疗体会。其他内分泌疾病领域设置的话题包括：内分泌代谢病中医临床思维、库欣综合征的诊疗、成人性腺疾病基础及成人生长激素缺乏症（GHD）。另外，对于原发性骨质疏松症诊疗中的常见问题和低钾血症的真假和鉴别等话题，来自协和医院的邢小平教授和陈适教授也为我们带来了非常精彩的分享。无论是与会的专家还是线上收看学习班的临床医生，都给出了很好的反馈。

【病例亮点】

如前所述，东方医院孙宏峰教授带来的MODY9罕见病例分享是此次学习班的一处亮点。青少年起病的成人型糖尿病（MODY）是一类特殊类型糖尿病，迄今已报道有14种MODY类型，约占糖尿病患者人数的1%~5%。MODY发病常常较为隐匿，临床上时常被漏诊。MODY 9由 PAX4 基因突变导致，由 Plengvidhya 等于2019年才首次发现。由于此类患者无具体的临床特征、临床表现也有差异，因此基因检测是其诊断的金标准。治疗方面可供参考的资料也相对有限，2022年，《青少年起病的成人型糖尿病筛查与诊治专家共识》指出，在进行基因诊断前，未确诊的 PAX4‐MODY（MODY9）患者通过饮食或口服降糖药治疗，但在基因诊断后，确诊的患者需要用胰岛素进行治疗。

【卫星会亮点】

在本期学习班中，来自东方医院的周晖教授带来了题为《机制创新，全面获益——非奈利酮开启T2D相关CKD治疗新格局》的学术分享，成为本次的卫星会亮点之一。相比传统甾体类MR抑制剂（MRA），新型MRA非奈利酮的独特结构可更充分抑制MR过度活化，抑制炎症和纤维化。 FIDELITY研究显示，与安慰剂相比，非奈利酮显著降低肾脏复合终点事件(肾衰、eGFR在4周内较基线水平持续降低≥57%或肾脏死亡)发生风险达23%。此外，非奈利酮较安慰剂可显著降低ESRD风险达20%。2021年中华医学会肾脏病学分会发布的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》明确指出，非奈利酮可与ACEi/ARB联合应用降低2型糖尿病肾病（T2DKD）患者的蛋白尿水平。强调FIDELIO-DKD结果的公布使非奈利酮成为全球首个被证实在T2DKD患者中能降低肾脏风险的MRA。可以说，非奈利酮为T2D相关CKD的临床治疗策略提供了新选择，重塑了当前的治疗格局。

【关注糖尿病肾病】

       据美国肾病学会（ASN）、欧洲肾病学会-欧洲透析和移植学会（ERA-EDAT）和国际肾病协会（ISN）数据，目前全球至少有8.5亿人患有肾脏病！《柳叶刀》（Lancet）公布的一份数据显示，中国慢性肾脏病患病人数达1.3亿，也就是全国平均每10人里面就有一名慢性肾脏病患者，慢性肾脏病近年也逐渐脱离了所谓“老人病”的印象，年轻化趋势越来越明显。我国慢性肾脏病的常见原因中，由糖尿病引发的糖尿病肾病居首位。糖尿病肾病是一种以持续性蛋白尿和肾功能进行性下降为特征的临床综合征，是世界范围内终末期肾脏病的主要病因。据最新统计资料显示，自2016年开始，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。因此，糖尿病肾病也被越来越多的医生和患者所关注。对于1型糖尿病患者而言，诊断后5年需要进行首次筛查；而2型糖尿病患者在诊断确立后就应该进行首次筛查，此后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查。筛查内容应包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人UACR<30 mg/g。糖尿病患者在3~6个月重复检查UACR，3次中有2次UACR≥30 mg/g，而且排除影响因素（包括感染、发热、心力衰竭、显著高血糖、显著高血压等）所致者可诊断白蛋白尿（糖尿病肾病），UACR在30~300 mg/g称为微量白蛋白尿（早期糖尿病肾病），此时尿常规蛋白定性常为阴性。UACR>300 mg/g，称为大量白蛋白尿（临床糖尿病肾病），此时尿常规可显示有蛋白。所以说尿常规蛋白阴性并不能排除早期糖尿病肾病。

【大会总结】

《糖尿病及内分泌代谢疾病中西医防治研究学习班》一直是东方医院的品牌学术活动之一，在彰显医院学术影响力、推动学术发展、规范临床诊疗活动方面起到了积极的作用。虽然由于疫情的缘故专家们无法线下相聚，但是对于学术交流的热情是始终不变的。此次为期两期的线上学习班暂时告一段落，希望各位同道可以将更前沿的进展、更好的诊疗思路带入临床实践，造福更多患者。期待我们明年再见！