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缺氧是一种临床上十分常见的病理生理现象,几乎所有的呼吸系统疾病和心脏病(尤其是发生心力衰竭时)均会发生缺氧,患者常常表现为呼吸困难、呼吸速率加快、口唇和甲床发绀。然而,临床上要想明确患者是否缺氧以及缺氧程度,大多需要抽取少量动脉血进行动脉血气分析。
目前用于反映机体缺氧的两个指标分别是:①动脉血氧分压(PaO2),其定义是血浆中物理溶解状态的氧气产生的压力,正常值为80~100 mmHg(1 mmHg=0.133k Pa);②动脉血氧饱和度(SaO2),其定义是动脉血中血红蛋白与氧气实际结合的容积/血液中全部血红蛋白所能结合的氧气的最大容积,正常值为95%~98%。
近年来,临床以及患者家中均可使用脉氧仪(也称脉氧夹)快速间接测定血氧饱和度,为了与SaO2区别,称之为脉氧饱和度(SpO2)。应用PaO2、SaO2和SpO2判定机体是否缺氧时应注意他们的特点和局限性。
PaO2可以很敏感和准确地反映人体是否缺氧,但只能反映人体血管内物理溶解状态的氧分压,而不能代表体内与血红蛋白结合的氧的多少。
SaO2可以反映动脉血中血红蛋白与氧气结合的比例高低,但在反映机体是否缺氧时有一定局限性。从氧解离曲线中可以看出,人体氧解离曲线可分为平坦段和陡直段两部分,当PaO2超过60 mmHg后引起的SaO2变化较小,比如,PaO2由60 mmHg升高到100 mmHg,PaO2增加了40 mmHg,而SaO2从90%上升到97%,升高幅度仅为7%。另一方面,当PaO2达到100 mmHg时SaO2已接近100%,当PaO2继续升高到150 mmHg后,SaO2则不再升高。换句话说,从氧解离曲线中我们可以看出PaO2可以敏感地反映机体的缺氧和缺氧程度,而SaO2却不能敏感地反映体内的缺氧水平。
脉氧仪结构小巧,便于携带、使用方便,几乎可以即刻显示数据,而且无创无痛,但其测定准确度常受到受试者指端皮肤的清洁度、皮肤厚度、局部血液循环状态影响,因此有时并不能代表真正的血氧状态。
节选自《临床上如何准确判断人体是否缺氧以及氧疗是否有效?》作者北京大学人民医院何权瀛
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