聚焦缺血性脑卒中：学科建设、临床挑战与中医药的现代化征程

引言

缺血性脑卒中，作为全球范围内致残与致死的主要病因之一，其防治工作始终是神经科学领域面临的重严峻挑战。尽管近年来在急性期再灌注治疗、血管内介入技术及二级预防策略等方面取得了显著进展，但疾病带来的社会负担依然沉重。如何进一步优化诊疗体系、突破现有治疗瓶颈、整合多元医学优势，成为提升卒中患者预后的关键。本文旨在围绕学科发展、临床需求与中医药价值三个核心维度，深入探讨缺血性脑卒中领域的现状、困境与未来方向。

一、 筑基石，谋长远：神经内科的学科建设与发展规划

学科建设是医疗质量与创新能力的根本保障。一个面向未来的神经内科，尤其是聚焦于缺血性脑卒中这一重大疾病亚专业，其发展规划应秉持“临床为本、科研引领、人才为先、协同发展”的理念，构建一个立体化、前瞻性的发展体系。

首先，是强化亚专科深度与人才梯队建设。 缺血性脑卒中的诊疗已进入“时间窗”与“组织窗”并重的精准时代，这要求学科必须形成强大的亚专业团队。这包括：建立一支24/7快速响应的“卒中绿道”团队，融合神经急诊、影像、介入、重症及康复等多学科力量，确保急性期救治流程的无缝衔接与高效运转；大力发展神经介入亚专业，培养能够熟练开展动脉取栓、颅内外动脉支架成形等尖端技术的复合型人才；同时，加强认知障碍与卒中后情感障碍、卒中康复等亚专业方向，关注患者的全周期功能恢复与生活质量。人才梯队上，需完善从住院医师到学科带头人的系统化培养路径，鼓励青年医师进行亚专科定向深造，并积极引进高层次科研与临床人才，形成结构合理、富有活力的人才储备。

其次，是推动临床研究的转化与科研平台构建。 临床需求的满足离不开科研创新的驱动。学科规划应着力打造高水平的临床研究平台，积极参与或牵头国内国际多中心随机对照试验（RCT），特别是在延长治疗时间窗、优化取栓技术、神经保护策略及二级预防新靶点等领域。建立标准化的生物样本库与临床数据库，为寻找生物标志物、实现卒中精准分型与个体化治疗奠定数据基础。同时，鼓励基础与临床的紧密结合，探索卒中后脑损伤与修复的机制，为开发新疗法提供理论源头。

再次，是完善区域协同救治网络与慢病管理闭环。 卒中的救治效果高度依赖于区域医疗资源的整合。作为区域医疗中心，神经内科应致力于推动建立覆盖城乡的“卒中急救地图”网络，通过标准化培训、远程会诊、数据共享等方式，提升基层医院的初步诊治与快速转诊能力。在慢病管理方面，应建立卒中患者电子健康档案，利用信息化手段实现从急性期治疗、住院康复到社区长期随访、危险因素控制的全程管理闭环，尤其加强对高血压、房颤、糖尿病等关键风险因素的干预，真正实现从“治病”到“防病”的关口前移。

最后，是重视教学培训与公众健康教育。 对内，建立常态化的技能培训与病例讨论制度，持续提升团队整体实力。对外，积极开展公众卒中急救知识（如“FAST”口诀）普及活动，提升全民的卒中识别意识与自救互救能力，缩短发病至就诊的时间延误。

二、 破瓶颈，探新途：临床未被满足的需求与前沿突破

尽管静脉溶栓与动脉取栓革命性地改变了急性缺血性卒中（AIS）的治疗格局，但临床实践中仍存在诸多未被充分满足的需求，驱动着研究与技术的不断突破。

1. 临床未被满足的需求：

   时间窗的束缚： 静脉溶栓的黄金时间窗仅4.5小时，取栓虽可延长至24小时甚至更长，但对影像筛选要求严格。大量患者因就诊延迟或不符合影像学标准而无法接受再灌注治疗，“时间就是大脑”的紧迫感背后，是扩大可治疗人群的迫切需求。

   再灌注损伤与无效再通： 即使成功实现血管再通，部分患者因缺血再灌注损伤、微循环障碍或无复流现象，导致神经功能未能改善甚至恶化。如何保护缺血半暗带、减轻再通后损伤，是提高治疗有效性的核心挑战。

   大血管闭塞性卒中的复杂情况： 对于大核心梗死、串联病变、颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）相关闭塞等复杂情况，取栓技术成功率、安全性及长期预后仍需优化。

   缺乏有效的神经保护剂： 数十年来，众多神经保护药物在临床试验中折戟沉沙，临床上仍缺乏公认的、能明确改善远期预后的神经保护治疗手段。

   二级预防的长期依从性与残余风险： 即使规范使用抗血小板、他汀等药物，卒中复发风险依然存在。患者长期用药依从性不佳、药物抵抗、以及如何管理非传统风险因素（如炎症、代谢综合征等）是慢病管理的难点。

   卒中后并发症与功能恢复： 卒中后抑郁、认知障碍、吞咽困难、偏瘫等并发症严重影响生活质量和回归社会的能力，其防治与康复手段需进一步体系化和精准化。

2. 新的研究与治疗突破：

   取栓技术的拓展与精细化： 研究正不断探索更晚时间窗（基于高级影像筛选）、更大梗死核心患者的取栓价值。针对ICAS闭塞的“拯救性”支架成形术、针对血栓性质的个体化取栓装置选择、联合动脉内溶栓或抗血小板药物给药等技术，正在使取栓治疗更加精细化、个体化。

   人工智能与影像组学的应用： AI技术可快速、自动地分析CT/MRI影像，精准量化梗死核心与半暗带，辅助快速决策，甚至预测出血风险与临床预后，正在成为缩短评估时间、提高筛选准确性的有力工具。

   神经保护与修复的新希望： 研究焦点从单一的神经元保护转向针对神经血管单元的整体保护，包括靶向炎症反应、细胞凋亡、兴奋性毒性等通路。此外，干细胞疗法、外泌体等新兴技术在促进神经修复与再生方面展现出潜在前景，虽尚处研究阶段，但为未来治疗提供了新方向。

   二级预防的强化与新兴药物： 双联抗血小板治疗在急性期及高风险人群中的时限优化研究不断深入。针对特定病因的预防，如对于卵圆孔未闭（PFO）的封堵术、对于动脉粥样硬化的新型降脂药物（如PCSK9抑制剂）和抗炎策略，正在进一步降低残余风险。

   远程医疗与康复技术创新： 移动卒中单元、远程卒中会诊缩短了救治时间。机器人辅助康复、虚拟现实技术、经颅磁刺激/电刺激等新型康复手段，为功能恢复提供了更多可能。

三、 融古今，通未来：中医药的价值与现代化国际化路径

以通心络胶囊的TISS研究为代表，中医药在缺血性脑卒中治疗领域取得了令人瞩目的高级别循证医学证据，这为我们重新审视和定位中医药在慢病管理，尤其是心脑血管疾病防治中的价值，提供了坚实的科学基础。

1. 中医药在慢病管理中的核心价值：

TISS研究显示，在标准治疗基础上加用通心络，能显著提高AIS患者90天功能独立的比例。这一成果深刻揭示了中医药在慢病管理中的独特价值：

   系统调节与多靶点干预： 缺血性脑卒中病理机制复杂，涉及血栓形成、炎症风暴、氧化应激、血管内皮损伤、神经细胞凋亡等多个环节。以通心络为例，其组方体现了中医“活血化瘀、搜风通络”的治法，现代研究证实其具有抗血小板聚集、稳定斑块、保护血管内皮、抑制炎症、减轻脑水肿等多重药理作用。这种“复方-多靶点”的治疗模式，恰与现代医学对卒中复杂网络病理的认识相契合，可能通过系统调节发挥协同增效作用，弥补单一靶点药物的不足。

   注重“防-治-康”全程管理： 中医药理论强调整体观与治未病思想。在卒中管理上，不仅能用于急性期协同治疗（如TISS研究），在恢复期促进神经功能缺损的改善、减少后遗症，更在疾病前期（针对高血压、高血脂等危险因素）的调控上具有丰富经验和方药积累。这体现了其在“未病先防、既病防变、瘥后防复”全链条中的整合价值。

   改善症状与提高生活质量： 中医药在改善卒中后肢体麻木、言语不利、乏力、失眠、情绪障碍等主观症状方面，常显示出独特优势，有助于提升患者整体康复体验与生活质量。

2. 中医药实现国际化与现代化的必由之路：

TISS研究发表于国际顶级医学期刊，是中医药走向世界的重要一步。要实现更深远的国际化与现代化，需持续着力于以下几点：

   坚持并深化循证医学研究： 这是中医药获得现代医学界广泛认可的根本途径。需要继续设计并完成更多像TISS一样方法学严谨、高质量、多中心的随机对照试验，不仅验证疗效，更要深入探索其起效机制、最佳适用人群、剂量疗程以及与标准治疗联合应用的最佳方案。利用系统生物学、网络药理学等技术，阐释复方中药的多成分、多靶点、多通路作用机理。

   推动标准化与质量控制： 从药材的种植、采集、加工到成品的生产，建立与国际接轨的全程质量控制标准体系，确保药品质量的一致性、稳定性和可追溯性。这是保障疗效可重复性的基础，也是国际注册与上市的必备条件。

   创新药物研发与现代剂型改造： 在尊重传统理论和临床经验的基础上，运用现代药学技术，开发便于服用、质量可控、作用机制相对清晰的新型中药产品，如有效部位/成分制剂、配方颗粒等。探索符合中药特点的新药评价体系。

   开展国际学术交流与共识构建： 积极与国际卒中学会等权威学术组织合作，举办高层次国际学术会议，推广像TISS这样具有影响力的研究成果。推动建立基于证据的中西医结合卒中诊疗国际共识或指南，将中医药的合理应用方案纳入全球卒中防治框架。

   培养跨学科复合型人才： 培养既精通中医理论又熟悉现代神经科学、临床研究方法学的复合型人才队伍，他们是推动中医药现代化研究与国际化传播的核心力量。

结语

缺血性脑卒中的防治是一场需要多维度、多层次协同推进的持久战。加强神经内科的学科内涵建设，是提升整体作战能力的基石；直面并攻关临床未被满足的需求，是推动技术不断前进的动力；而深入挖掘并现代化诠释中医药这一伟大宝库的价值，则为这场战役提供了独具特色的“中国方案”。唯有坚持临床与科研并重，传统与现代融合，本土与国际对话，才能持续突破当前困境，最终降低卒中的沉重负担，守护更多大脑的健康与生命的尊严。

稿件来自：衡水市人民医院王晓莉