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百日咳（Pertussis）是由百日咳杆菌（Bordetella pertussis）引起的高度传染性急性呼吸道疾病，以阵发性痉挛性咳嗽、面红、口唇青紫等为特征，严重时可导致窒息。尽管百日咳疫苗已纳入全球多数国家的常规免疫规划，但近年来全球范围内百日咳呈现“再现”趋势，特别是在疫苗覆盖率较高的国家和地区。
百日咳的临床表现多样，从轻微的上呼吸道症状到严重的呼吸衰竭不等。识别需要呼吸支持的高危患儿并及早干预对改善预后至关重要。然而，目前关于婴儿百日咳呼吸支持风险因素的研究相对有限，尤其是年龄、免疫状态、临床表现与实验室检查结果之间的关联尚需进一步明确。
本文将解读发表于《Annals of Medicine》的一项回顾性研究，该研究分析了233名0-1岁百日咳住院患儿的临床特征、治疗结果及呼吸支持相关风险因素，旨在为临床医师提供早期识别高危患儿的依据，优化治疗策略，降低重症率和病死率1。通过深入理解婴儿百日咳的临床特点及预后相关因素，我们可以更有针对性地制定预防和治疗方案，特别是针对3月龄以下这一极高风险人群。
研究方法
研究团队回顾性分析了2022年1月至2024年5月期间在北京儿童医院保定医院收治的0-1岁百日咳患儿的临床资料。研究纳入233名确诊百日咳患儿，根据是否需要呼吸支持分为呼吸支持组(47例)和非呼吸支持组(186例)，同时按年龄分为<3月龄组(64例)和≥3月龄组(169例)。
临床特征、实验室指标及与其他病原体合并感染的比较
呼吸支持组患儿发病年龄更小（2月龄 vs 4月龄，p<0.001）
呼吸支持组疫苗接种率更低(10.6% vs 38.2%, p<0.001)
呼吸支持组咳嗽后青紫发生率显著更高(36.2% vs 4.8%, p<0.001)
呼吸支持组喘息发生率更高(51.1% vs 32.3%, p=0.018)
呼吸支持组呼吸短促发生率更高(53.2% vs 8.6%, p<0.001)
呼吸支持组呼吸困难发生率更高(74.5% vs 6.5%, p<0.001)
呼吸支持组γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平显著升高(41 vs 22 U/L, p<0.01)
呼吸支持组血钠水平显著降低(136 vs 138 mmol/L, p<0.01)
呼吸支持组呼吸道合胞病毒(RSV)感染率更高(24.4% vs 10.2%, p=0.011)
<3月龄组咳嗽后青紫发生率更高(25.0% vs 5.9%, p<0.001)
<3月龄组呼吸困难发生率更高(43.8% vs 11.2%, p<0.001)
<3月龄组呼吸衰竭发生率更高(25.0% vs 2.4%, p<0.001)
<3月龄组白细胞计数≥20×10^9/L的发生率更高(70.3% vs 30.2%, p<0.001)
<3月龄组淋巴细胞百分比≥60%的发生率更高(89.1% vs 76.3%, p=0.009)
<3月龄组RSV感染率显著更高(21.9% vs 9.5%, p=0.009)
多因素分析结果
多因素logistic回归分析确定了以下独立预测因素：
年龄：作为保护性因素，年龄越大，需要呼吸支持的可能性越低(OR=0.151, 95%CI: 0.049-0.463, p=0.001)
咳嗽后青紫：显著增加呼吸支持风险(OR=5.626, 95%CI: 1.312-24.120, p=0.020)
发热：显著增加呼吸支持风险(OR=5.655, 95%CI: 1.060-30.166, p=0.043)
呼吸短促：显著增加呼吸支持风险(OR=15.163, 95%CI: 3.466-66.334, p<0.001)
呼吸困难：显著增加呼吸支持风险(OR=16.270, 95%CI: 4.611-57.405, p<0.001)
激素使用：与呼吸支持需求显著相关(OR=52.204, 95%CI: 2.349-1160.015, p=0.012)
静脉注射免疫球蛋白(IVIG)使用：与呼吸支持需求显著相关(OR=16.679, 95%CI: 1.702-259.597, p=0.044)
注：
激素和IVIG使用的高OR值可能反映了更严重的患儿更可能接受这些治疗，而非治疗本身加重了疾病。
以上数据较原文有所选取。
年龄是关键风险因素
年龄<3月的婴儿是百日咳重症的高危人群，临床表现更严重，更易合并其他病毒感染，住院时间更长，治疗成本更高。
疫苗接种的重要性
研究显示接种百日咳疫苗可减轻临床症状，降低呼吸支持需求。考虑到<3月龄婴儿尚未完成疫苗接种，应考虑调整免疫计划，提前接种百白破联合疫苗。自2025年1月1日起，全国范围内调整国家免疫规划百白破疫苗免疫程序。此次调整将前４剂百白破疫苗的免疫程序变更为２月龄、４月龄、６月龄和18月龄各接种１剂次，同时6周岁儿童接种1剂次百白破疫苗2。
合并感染的影响
呼吸支持组中RSV合并感染率显著增高，提示应积极筛查合并感染，尤其是RSV。
实验室指标的预测价值
白细胞计数≥20×10^9/L、淋巴细胞百分比≥60%、GGT升高和血钠降低可能与疾病严重程度相关。
临床症状的预警作用
咳嗽后青紫、发热、呼吸短促和呼吸困难是需要呼吸支持的独立预测因素，应引起临床医师高度重视。
对<3月龄婴儿的百日咳患者应给予特别关注，密切监测病情变化，及早识别重症风险。
对出现咳嗽后青紫、发热、呼吸短促和呼吸困难等症状的患儿，应考虑可能需要呼吸支持，提前做好准备。
常规监测白细胞计数、淋巴细胞百分比、GGT和血钠水平，对疾病评估和指导救治具有重要意义。
积极筛查RSV等病毒合并感染，尤其是<3月龄婴儿。
加强对百日咳疫苗接种的宣教，考虑对孕妇接种百日咳疫苗以保护新生儿。
未进行百日咳杆菌培养和药敏试验，治疗未能针对性用药。
回顾性研究设计存在选择偏倚和残余混杂因素的风险。
治疗决策基于临床医师个体判断，反映了真实世界的异质性但可能引入适应症混杂。
单中心研究可能受到当地方案和患者人口统计学特征的影响，需要外部验证。未来需要前瞻性、多中心研究以确认这些结果，并进一步探索百日咳重症的预防和治疗策略。
1. Liru C, Jing W, Jing B, Yu Z, Jian T, Min J. Clinical characteristics of pertussis in infants and risk factors for respiratory support. Ann Med. 2025 Dec;57(1):2514943.
2. 《关于国家免疫规划百白破疫苗和白破疫苗免疫程序调整相关工作的通知》政策解读_政策解读_中国政府网
DOI: 10.1080/07853890.2025.2514943.
MAT-CN-2515997-1.0-092025
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