近年来，我国居民的慢病患病率居高不下，给经济社会发展造成巨大挑战。全国政协委员、中日友好医院姚树坤教授多年来长期关注慢病管理，并积极建言献策推动我国健康教育和健康管理发展。在中国医学论坛报“我向两会提个问”征集活动中，很多医生都提到了如何提升居民健康素养以及个人健康管理等问题。中国医学论坛报记者带着这些问题专访了姚树坤教授。

△姚树坤教授在两会现场

姚树坤教授谈到，我国18岁以上成人高血压患病率23.2%，糖尿病患病率11.6%，慢阻肺患病率为8.6%，且年龄越大，慢病患病率越高。我国卫生总费用由2010年的19980亿元上升至2016年的46345亿元，复合增长率高达15%，其中慢病支出占卫生总费用的70%左右，居民经济负担、国家医保负担不断加重。因此对于慢病的防治具有十分重要的意义。

世界卫生组织的报告显示，在人类健康的影响因素中，社会因素占10%，自然环境因素占7%，医疗条件占8%，遗传因素只占15%，其余60%为生活方式。可见，遗传因素并不占主导地位，而健康的生活方式才是慢病防治的基石。

姚树坤教授指出，生活方式主要包括合理饮食、适度锻炼、心理健康以及去除吸烟饮酒等不良生活习惯4个方面。数据显示，我国有9000万肥胖人群,其中1200万属于重度肥胖。以常见慢病高血压为例，腹型肥胖是高血压、糖尿病的独立危险因素。而通过节食、低盐、改变饮食结构、适当体育锻炼、戒烟限酒就可以有效减低体重、使血压恢复正常。此外，现代人工作节奏快、生活压力大、精神负担重，同样也会引发健康问题，因此心理健康问题也是非常需要关注的。姚树坤教授表示，“对于慢病的防控，只需合理饮食和做好体育锻炼，就可以产生很好的效果。对于常见慢病，如高血压、糖尿病等，并不需要长期用药控制。我的患者中已经有很多案例，通过纠正不良的生活方式，血压、血糖都恢复正常，也不需要继续用药。”

健康管理和健康教育是慢病防控的两个重要手段。医师在诊疗过程中的健康教育是纠正患者不良行为习惯和生活方式的最有效方法，是提高疗效的基础措施，也是对慢病的病因治疗。姚树坤教授谈道：“基层卫生机构是健康教育的主阵地，全科医生、乡村医生是健康教育的主力军。同时我还有一个非常强烈的观点，我们这些三级医院的专科医生更应该成为健康教育的生力军。作为医生，要有三个方面的职能。第一，医疗服务的提供者，为患者提供专业的诊断治疗；第二，诊疗方案的决策者，选择最科学、最合理的诊疗方案；第三，健康教育者，要将健康的生活方式融入生活，去除危险因素。对医生提出的基本要求是，在患者出院时，除了开具药物或治疗处方以外，还要开具健康教育的处方，以帮助老百姓改变生活方式。”

今年两会，姚树坤教授同样带来了健康管理方面的提案。

姚树坤教授指出，健康教育是实施有效健康管理的基础，健康管理则是实现健康中国的最重要手段。只有通有效的健康管理，才能切实解决居民健康问题，尤其是慢病控制的问题。《健康中国2030规划纲要》、《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025）》、《健康中国行动（2019—2030年）》等对健康管理方面有一些部署，但实践中仍有很大可完善的空间。

姚树坤教授谈到，“2019年人均基本卫生服务经费是69元，这笔钱如何投入到居民的健康管理中并是否取得成效，我认为需要对公共卫生机构和基层医疗机构进行深入绩效考核的。目前欧美国家将一部分医保费用拨付家庭医生，如果医生所负责的保健对象一年内没有得病使用这笔钱，那么这笔钱将直接支付给家庭医生。这也促进了欧美国家健康教育的良性发展。其实这种方式我们也可以借鉴。”此外，虽然我国已经把健康教育、高血压和2型糖尿病等慢病患者健康管理纳入基本公共卫生服务内容，但全科医生、乡村医生的健康教育、健康管理的知识和技能尚不健全，并缺乏这方面的训练，因此其职能远未落实到位。

目前，一些省市已积极开展健康管理相关活动，厦门实行“三师共管（专科医师、全科医师、健康管理师）”模式，在短期内实现量与质的双重飞跃。姚树坤教授认为，政府采购健康管理服务是解决政府健康管理服务资源配备不完善、健康管理服务人员不足、从业人员健康管理专业性不强的有效解决方式。此外，政府以购买服务的形式促进健康管理与健康保险机构有效联合，为居民提供健康保险和健康管理双重保障，在防控前移、降低风险的同时，打开慢病人群的商保投保市场，对于慢病防控及合理控费有积极作用。

当前互联网技术发展迅猛，在健康领域也有诸多涉猎，并且发展空间巨大。姚树坤教授强调，目前互联网技术在健康领域应用的最大问题是数据安全问题，如何既能将居民的健康数据实现平台共享，又保护患者隐私，这是时下亟待解决的问题。只有在保障数据安全的前提下，通过移动互联网、物联网等手段建立居民健康数据共享平台，把居民电子健康档案、电子病历等基础数据库，与健康数据监测、健康体检、膳食调查等外部数据源加强对接，才能逐步实现全人群全生命周期的健康大数据管理，优化健康服务体系。

（中国医学论坛报  佟艳华  采写，姚树坤  教授审阅）