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冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重钙化病变，明显增加了冠状动脉介入治疗的难度和风险，通常需要对钙化病变进行充分预处理，以改善其顺应性，提高手术成功率。具体操作，一起来看看吧~
一、钙化病变的特点
图 钙化病变影响介入治疗的效果
冠状动脉钙化随着年龄的增加而增加，在40~49岁人群中的发生率为50%，60~69岁人群中的发生率为80%。冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。
高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重。
1、钙化病变往往伴随血管成角、迂曲病变，有介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂等风险；
2、钙化病变属于高阻力病变，球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况；高压力扩张，发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加；
3、容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致支架内血栓、支架再狭窄。
表浅钙化
深层钙化
点状钙化病变
二、钙化病变分型
1、轻度钙化病变
钙化＜90°；
一般情况下用普通的球囊即可扩张开病变。
2、中度钙化病变
钙化90°~270°；
如合并严重狭窄时，器械难以通过，影响球囊和支架的扩张效果。
3、重度钙化病变
钙化病变包裹血管壁达270°以上，同时狭窄严重；
导丝、球囊通过困难，无法扩开病变；
并发症风险高。
三、钙化病变治疗策略
钙化病变治疗原则
1、钙化病变高发人群造影前应用CCTA对病变范围和程度评估；如术前未行CCTA，造影时见严重钙化者推荐IVUS辅助检查和治疗；
2、轻度表浅的钙化病变与无钙化病变治疗大致相同；钙化位于斑块基底部，对PCI操作影响不大，无需旋磨；斑块位于内膜且严重者，通常球囊扩张困难，需旋磨；
3、多数钙化病变可用球囊扩张，压力不宜过高，不宜强行扩张，球囊无法通过或扩张时可行旋磨术后，再行球囊扩张置入支架。
钙化病变治疗策略
1、轻度钙化病变
轻度钙化病变，一般直接用球囊预扩张处理；
充分扩张后DES术；
NC球囊进行后扩张。
如遇病变狭窄较重，钙化层较厚，容易将球囊刺破，建议加压时要慢，以免破裂，此时应选择NC球囊进行充分预扩张。
2、中度钙化病变
半顺应性球囊充分预扩张：
半顺应性球囊若扩开病变，则置入支架。
注意事项：
半顺应性球囊容易被划破；
半顺应性球囊易产生“狗骨头”现象，建议压力＜14 atm；
若无法扩张开病变，尝试NC球囊。
非顺应性球囊充分预扩张：
非顺应性球囊可以帮助推开高阻力病变，若扩张开病变，则置入支架。
注意事项：
非顺应性球囊若无法扩张开病变，则尝试旋磨；
切忌使用球囊强行扩张。
半顺应性与非顺应性球囊的区别：
3、重度钙化病变
对于重度钙化病变，有经验和条件者可主动选择旋磨；
旋磨后进行NC球囊充分预扩张，利于支架置入，长期疗效更好。
1）旋磨
旋磨术原理：
旋磨适应证和并发症
主要适应证：
血管内膜严重钙化病变；
球囊无法通过或无法充分扩张的病变。
可能并发症：
冠脉痉挛、夹层、穿孔、慢血流或无复流现象。
旋磨注意点：
规范化的旋磨操作可减少并发症的风险！
选择强支撑指引导管；
磨头大小逐级递增；
采用边进边退的手法；
缩短每次磨头和病变接触时间，多次旋磨；
稳步接触性旋磨；
旋磨液的使用。
2）旋磨后充分预扩张
旋磨后再用NC球囊充分预扩张；
放置支架。
球囊充分预扩张操作要点：
利用球囊预扩张感受病变硬度；
小直径球囊→大直径球囊：
半顺应性球囊→非顺应性球囊
单导丝→双导丝
普通球囊→切割球囊
切忌强行扩张；
切忌球囊不能扩张的病变放置支架。
3）非顺应性球囊后扩张
保证支架膨胀完全、良好贴壁：
钙化病变血管内支架金属和病变部位很难做到完全贴壁；
钙化病变部位增加判断支架膨胀的难度。
操作要点：
四、并发症预防与处理
1、预防和处理夹层
钙化病变的冠脉夹层发生率高，程度重。冠脉夹层发生的部位在钙化与非钙化斑块的移行处，与球囊扩张过程中产生的不均匀剪切力有关；
高压预扩张时要尽力避免球囊瞬间破裂产生高压水流，造成血管夹层。
补救措施：放置支架，盖住夹层。
2、预防和处理球囊破裂穿孔
高压扩张，增加了球囊破裂和血管破裂的风险，容易造成慢血流、无复流现象；
预判病变程度，避免过硬病变蛮力高压扩张。
补救措施：小穿孔球囊低压长时间压迫，大穿孔植入带腹膜支架。
3、导管和导丝技术
导管深插技术
子母导管技术（5F in 6F，Guidezilla）
双导丝技术
选择强支撑导管（EUB、Amplatz等）；
选择亲水或聚合物指引导丝。
4、术前术中积极利用IVUS
IVUS因其敏感性和特异性成为当今检测冠状动脉钙化的“金标准”。IVUS诊断钙化病变的敏感性为90%，特异性100%。
术前帮助判断钙化的位置和范围，根据钙化在图像上血管内壁的分布，分为内膜钙化、基底膜钙化和混合钙化，据此有效制定介入治疗的策略；
术中帮助判断支架贴壁和膨胀情况；
术中预判并发症的发生情况，如夹层、无复流等。
5、预防西瓜子效应
钙化病变比较硬，球囊扩张时易出现打滑现象。
使用长球囊（15 mm/20 mm），预防打滑；
双导丝策略；
缓慢充盈球囊1~2秒增加2 atm；
使用切割球囊。
写 在 最 后
钙化病变发生率高，处理难，并发症高，选择合适的介入策略至关重要；非顺应性球囊作为治疗钙化病变的先锋器械，充分预扩张和必要后扩张，保证手术操作的成功和远期的疗效。
来源：好医术心学院
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