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CT和CTP结果如何影响患者血管内治疗预后？

2021-03-08作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

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研究背景

目前，多项随机、对照、多中心研究证明对于急性前循环大血管闭塞的脑卒中患者进行血管内治疗是有效的。根据不同的研究，将治疗时间窗分为早期治疗0~6小时和大于6小时。对于发病时间早的患者，CT平扫被广泛应用于对患者的评估。而对于发病时间较长的患者，根据DEFUSE 3和DAWN研究，则是应用CTP或MRI（DWI/PWI）进行评估。所以，美国心脏协会（AHA）推荐对于发病时间窗超过6 h的患者在取栓前使用CTP进行评估。

而在真实世界，治疗中心通常根据经验和现有的机器设备选择检测方式。所以这样的结果导致不同中心的评估手段不同。有些中心仅使用CT平扫进行评估，而有的中心则同时应用CT和CTP进行评估。除此之外，CT和CTP是否均对于取栓患者的临床预后有同样的预测作用。同时对于缺乏CTP影像结果，单纯使用CT对患者进行评估的效果不详。还有一些患者不符合之前临床试验的入组标准，对于取栓后的临床预后是否与影像学评估结果相关的问题仍无法解答。

所以作者团队设计了一项随机对照研究，评估对于不符合既往随机对照研究的入组标准的患者进行影像评估，从而判断临床预后和影像结果的关系。

研究方法

这是一项多中心，前瞻性Ⅱ期队列研究，对发病24 h（最后正常时间）的大血管闭塞急性缺血性卒中患者进行研究（入组标准如下表）。患者接受统一的影像学评估，包括CT、CTA和CTP。临床医生对患者受用何种治疗方式（血管内治疗或常规治疗）进行决策。一个独立的、盲法的、神经影像实验室成员根据预先定义的标准判定梗死核心（标准 CT:Alberta Stroke Program Early CT Score ≥ 6, CTP: regional cerebral blood flow (<30%) < 70ml with mismatch ratio ≥ 1.2 and mismatch volume ≥ 10ml）。

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研究结果

自2016年1月到2018年2月共有361例患者入组。285例（79%）患者接受血管内治疗（EVT），其中良好的CT结果占到87.0%，CTP 91%，两者均好的占81%。CT和CTP的结果不一致占16%，3%均不理想。

较好的CT和CTP的结果分别与90天良好功能预后相关（favorable CT = 56% vs favorable CTP = 57%, adjusted odds ratio [aOR] = 1.91, 95% confidence interval [CI] = 0.40–9.01, p = 0.41）。

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