壹生资讯-预测冠脉临界病变患者风险，HbA1c优于空腹血糖！

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2023-04-23作者：论坛报木易资讯

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中国医学科学院阜外医院董秋婷、窦克非等进行的研究显示，应用糖化血红蛋白（HbA_1c）而非空腹血糖来定义糖尿病前期，可更好识别冠状动脉临界病变患者的心血管病事件风险。

其中更支持国际专家委员会（IEC）推荐的糖尿病前期诊断标准（HbA_1c：6.0%~6.5%）。

这项研究共纳入未行血运重建的1532例冠状动脉临界病变患者，应用世界卫生组织或美国糖尿病学会（ADA）或IEC对糖尿病前期的不同定义，糖尿病前期患者占3.92%~47.06%。

表1 不同指南推荐的糖尿病前期诊断标准

图1 不同组织推荐的糖尿病前期诊断标准中糖尿病前期的比例

中位随访6.1年期间，又发生197例主要不良心血管事件（MACE）。MACE包括全因死亡、非致死性心肌梗死与再次血运重建。

进一步分析可见，依据ICE的6.0~6.5%这一定义标准，与正常糖耐量患者相比，糖尿病前期患者心血管事件风险增加了70.5%，调整相关混淆因素后，心血管事件风险增加了51.3%。

基于约登指数，HbA_1c诊断糖尿病前期的最佳切点为6%。

限制性三次样条分析显示，基线HbA_1c与MACE风险之间的线性正相关。而基于空腹血糖定义的糖尿病前期与患者临床转归无关。

研究者解释HbA_1c在识别MACE风险患者优于空腹血糖原因，可能是HbA_1c反映了3个月的平均血糖水平，也是其他糖基化分子的有用标志物，如晚期糖基化终产物，而这些可能驱动了血管炎症以及之后斑块进展与破裂。

这项研究表明，无糖尿病病史的冠状动脉临界病变患者中，糖代谢前期患者比例不低，这提示临床上对这类患者筛查糖尿病的重要性。

此外，研究支持IEC推荐诊断糖尿病前期的HbA_1c标准来识别糖尿病前期MACE风险患者，以积极给予生活方式干预等治疗。

来源：中国循环杂志

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