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作者：温州医科大学附属第一医院 金蜜
糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症，严重影响患者生活质量。
预防措施（适用于所有接受糖皮质激素治疗的人群）
激素的剂量应尽量低，疗程应尽量短
尽可能选择局部用药，如吸入性糖皮质激素治疗哮喘
鼓励患者进行锻炼，每日至少锻炼30分钟,一周不少于4次
患者应戒烟，限制酒精摄入
均衡饮食，如进食富含钙和维生素D的食物
采取措施预防跌倒
提倡钙剂和维生素D的补充，每天最佳钙剂摄入量（1000~1200 mg），维生素D摄入量（600~800 IU）(最重要)
常用药物
普通人群药物治疗
对于≥40岁的中危骨折风险、＜40岁的中高危骨折风险、≥30岁正在接受超高剂量糖皮质激素治疗者，推荐选择口服双膦酸盐治疗。
对于≥40岁的高危骨折风险成年人，强烈推荐口服双膦酸盐治疗。
对于不宜口服双膦酸盐的情况时（如存在合并感染，对口服制剂依从性差等），药物的选择的优先次序如下：静脉滴注双膦酸盐，特立帕肽，地舒单抗。
如存在上述药物禁忌证，绝经后女性可选用雷洛昔芬。男性和绝经前女性不可使用。
对于接受大剂量或长期糖皮质激素治疗的患者，还需根据骨折风险评估结果，进行药物治疗（除了补充钙和维生素D以外）。
特殊人群初始治疗的建议
有生育潜能但无妊娠计划的女性，存在中高骨折风险时，应口服双膦酸盐。如不宜使用双膦酸盐治疗，则应选用特立帕肽。
接受器官移植和持续糖皮质激素治疗的患者，如果肾小球滤过率≥30 ml/min，且没有代谢性骨病的证据，则应该遵循普通人群的治疗推荐。
正在接受糖皮质激素治疗的4-17岁儿童和青少年，建议摄入钙剂1000 mg/d，维生素D 600 IU/d。对于既往有骨质疏松性骨折史，但仍在接受糖皮质激素治疗≥3个月的儿童，建议加用口服双膦酸盐。（若不适宜口服，可采用静脉滴注双膦酸盐。）
随访治疗建议
初始治疗失败：对于持续糖皮质激素治疗的≥40岁成年人，初始用口服双膦酸盐治疗≥18个月后发生骨质疏松性骨折或治疗1年后骨密度显著下降的患者，可判定初始治疗失败，应考虑更换为其他治疗骨质疏松的药物，如特立帕肽，地诺单抗。
持续糖皮质激素的治疗：对于已完成5年双膦酸盐治疗的≥40岁的成年人，继续接受糖皮质激素治疗者，若骨折风险评估仍为中到高度，建议继续积极的抗骨质疏松治疗。
停糖皮质激素后的治疗：年龄≥40岁，接受钙剂和维生素D及其他抗骨质疏松药物治疗的患者，当停用糖皮质激素时，骨折风险评估为低危时，建议停用抗骨质疏松药物。否则，继续完成抗骨质疏松疗程或直至评估风险为低危。
来源： 温医大附一院药学部
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