壹生资讯-医学笔记|警惕老年人多重用药安全！这些药物有相互作用

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医学笔记|警惕老年人多重用药安全！这些药物有相互作用

2022-12-20作者：论坛报小璐资讯

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高龄老年人是指年龄≥80岁，随年龄的增长，生理功能的减退及器官功能的退化等，老年人常同时患有多种慢性疾病，如骨质疏松症、骨关节炎、痛风、帕金森病、痴呆等，故可能需服用多种药物，但有可能存在药物相互作用，由此了解相关药物的相互作用可降低药物不良反应（ADR）的发生风险等。

肌肉骨骼系统用药

如非甾体类抗炎药物（NSAID）、阿片类止痛药物、抗骨质疏松症药物、抗痛风性关节炎药物。

①非甾体类抗炎药物（NSAID）

NSAID与华法林合用，因NSAID可改变其代谢，应严密监测INR值；NSAID与苯妥英钠合用，可能致后者血药浓度增加；NSAID与秋水仙碱合用，易显著增加肾功不全风险；NSAID与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用，可增加胃肠道出血的风险；NSAID可降低利尿剂的降压和利钠作用；甲氨蝶呤与NSAID合用，可使前者的血药浓度显著升高而致毒性增加；抗肿瘤靶向药物与NSAID合用，会增加肝损伤风险。

②阿片类止痛药物

阿片类药物与苯二氮䓬类药物或加巴喷丁合用，可使前者的不良反应增强；

吗啡与单胺氧化酶抑制剂合用，可发生严重不良反应，如兴奋躁动、多汗、僵直、血压过高或过低、严重呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热；吗啡可抑制美西律的吸收；吗啡可使艾司洛尔的血药浓度增高；吗啡与二甲双胍合用，有增加乳酸酸中毒的风险；吗啡能减弱利尿剂的作用；吗啡与阿托品等M受体阻断剂合用，能加重便秘，增加麻痹性肠梗阻和尿潴留风险。

③抗骨质疏松症药物

双膦酸盐类药物与华法林、苯妥英、NSAID、抗肿瘤药物、类固醇激素、H₂受体拮抗剂合用，可致药物相互作用，而增加药物不良反应。

钙剂如碳酸钙或其他钙补充剂中的钙离子能和氟喹诺酮类药物，如莫西沙星发生络合，致药物吸收障碍，降低药物口服生物利用度（AUC），易造成抗感染治疗失败。

④抗痛风性关节炎药物

别嘌醇长时间与NSAID合用，应警惕多脏器功能受损；别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI），而硫唑嘌呤、巯嘌呤等依赖黄嘌呤氧化酶代谢解毒，合用别嘌醇能减慢硫唑嘌呤、巯嘌呤的代谢，而增强药物的不良反应，特别是骨髓抑制，合用应谨慎；别嘌醇与他莫昔芬合用，可致严重的肝毒性；非布司他可改变茶碱的代谢，合用应谨慎；非布司他可使硫唑嘌呤、巯嘌呤的血药浓度增加，而致中毒。

秋水仙碱是P-gp底物，与P-gp强抑制剂，如维拉帕米、克拉霉素合用，会致其肠道外排减少，显著提高其AUC，而增加不良反应。

神经系统用药

如抗帕金森病药物、抗痴呆药物。

①抗帕金森病药物

左旋多巴可增强拟交感神经类药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素或苯丙胺）等的作用；单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰、雷沙吉兰与5-羟色胺药物或其他胺类药物合用，可致5-羟色胺综合征；普拉克索应避免与抗精神病药物同用；阿片类药物及含利血平的降压药物可抑制美多芭的作用。

②抗痴呆药物

美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，两者合用，可发生药物中毒性精神病；美金刚与氢氯噻嗪合用，有可能使后者的血药浓度降低，而降低其疗效。

来源基层医界作者高文梅