200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
处方一
【处方描述】
性别：男
年龄：35岁
临床诊断：胃食管反流病。
处方内容：
【处方问题】用法、用量不适宜；联合用药不适宜。
【机制分析】① 该患者有2型糖尿病，糖尿病患者使用磷酸铝凝胶时建议不超过20g（因每20g磷酸铝凝胶中其含有2.7g蔗糖），否则不利于血糖控制，故本处方中的磷酸铝凝胶用法、用量不适宜；② 雷尼替丁可增加磺酰脲类药物的降糖作用，出现低血糖反应症状，建议糖尿病患者避免同时应用雷尼替丁与磺酰脲类药物，故本处方属于联合用药不适宜。
【干预建议】① 建议更改磷酸铝凝胶为铝碳酸镁片或将磷酸铝凝胶的剂量调整为20g/d；② 建议将雷尼替丁调整为质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等，或更改降糖方案。
处方二
【处方描述】
性别：男
年龄：89岁
临床诊断：胃食管反流病。
处方内容：
【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。
【机制分析】① 患者高龄，既往有帕金森病史，而甲氧氯普胺可能因拮抗多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致明显的锥体外系反应，故本处方属遴选药品不适宜；② 由于老年人的胃排空减慢、唾液分泌减少、胃肠活动减弱、防御机制降低等因素，如需使用，建议每日使用1次PPI（质子泵抑制剂），效果较好。
【干预建议】① 换用莫沙必利治疗；② 将奥美拉唑的剂量调整为20mg q.d.，同时需注意是否合并其他药物间的相互作用。
处方三
【处方描述】
性别：男
年龄：54岁
身高：170cm
体重：90kg
既往史：高血压病史10余年，服用硝苯地平控释片30mg q.d.、培哚普利片4mg q.d.及阿司匹林肠溶片100mg q.d.，自诉血压控制尚可，平素血压125/82mmHg左右。
烟酒史：平素爱饮茶及酒，不吸烟。
现病史：患者诉1个月前无明显诱因出现进食后反酸，食物可反流至口腔，空腹时缓解，伴有胸骨后疼痛，呈刺痛，无其他部位放射痛。外院胃镜示食管炎，心电图示窦性心律。给予药物治疗后，患者诉症状改善不明显，第3天患者出现少许咳嗽、咳痰，并伴有咽痛，无发热。
临床诊断：胃食管反流病；上呼吸道感染。
处方内容：
【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。
【机制分析】该患者诊断为胃食管反流病，患者的症状改善不明显，应从以下几个方面分析可能存在的原因：
① 患者的依从性差，服药不规范；② 选择的抑酸剂不适合该患者；③ 存在夜间酸突破；④ 存在非酸反流；⑤ 患者的内脏敏感性高；⑥ 合并使用加重胃食管反流病症状的药物；⑦ 奥美拉唑用量过少，抑酸作用不足。奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂，主要经CYP2C19代谢，易受基因多态性的影响。同时，患者使用的硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片及复方甲氧那明胶囊均可能会加重胃食管反流病的症状，不推荐使用；硝苯地平与奥美拉唑合用，两者在体内的消除均有所减慢，其中奥美拉唑可使硝苯地平的浓度–时间曲线下面积（AUC）增加21%～26%，胃内pH从1.4上升至4.2，虽不确定两者合用是否有临床意义，但建议避免合用。故本处方属于遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。
【干预建议】① 奥美拉唑的剂量可调整为2次/d，并告知患者服用奥美拉唑应在早、晚餐前半小时服用；② 建议该患者可行CYP2C19基因型检测，若为慢代谢者，可换用受该基因影响小的药物治疗；若效果仍不明显，建议晚睡前加用1次H2受体拮抗剂；③ 硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片及复方甲氧那明胶囊均会加重胃食管反流病的症状，建议换药；④ 改善生活方式，减肥，戒烟酒，不饮浓茶、咖啡等，睡觉时可抬高床头15～25cm，少食多餐，进食易消化的食物，减少胃酸反流。
内容节选自《消化系统疾病》
来源：人卫药学
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017