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手术延期了，会不会耽误病情呢？

2021-05-19作者：cmt佳玲资讯

乳腺癌原创早期手术

目前国内新冠肺炎的疫情已经基本稳定，只在少部分地区仍存在流行趋势，但COVID-19的流行仍然在美国、欧洲等国家情况严峻。因此，美国各地的医院纷纷延期了包括乳腺癌手术在内的非紧急手术病例的手术时间（TTS，即从诊断日期到手术日期）。

COVID-19大流行乳腺癌联合会建议将导管原位癌(DCIS)的手术推迟到大流行解决后进行，并建议在雌激素受体阳性(ER+)的DCIS患者中开始新辅助内分泌治疗(NET)。 NET同样被推荐为早期ER浸润性乳腺癌患者的首选策略。

为了探究COVID相关的手术延迟对乳腺肿瘤学结果的可能影响，2020年8月6日，美国学者在《肿瘤学》杂志（Oncology）发布了关于手术延期和生存时间的关联分析研究。

研

究

详

情

美国癌症协会和美国外科医生学院癌症委员会（CoC）纳入了2010年至2016年治疗的378,839例DCIS或ER + cT1-2N0乳腺癌患者的数据（来源于美国国家癌症数据库（NCDB），涵盖美国约70％的新诊断癌症）。在这项联合项目中，研究数据涉及1,500个获得CoC认可的癌症计划。

经过前期比较，研究者发现，手术时间延长在0-30天组与30-60天组之间，60-90天组与90-120天组之间均没有显著差异。最终所有患者层面的变量分类包括：

1.年龄：18-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组和70-79岁组，以及大于80岁组；

2.种族/族裔：白人、黑人、西班牙裔、亚洲人和其他/未知；

3.保险状况：私人、医疗保险、医疗补助、未保险和其他/未知；

4.患者家庭邮编的区域位置(大都市、城市或农村）。

疾病病理特征方面，最终研究者锚定了DCIS、cT1N0和cT2N0的患者，纳入标准为TNM分期标准，结果衡量标准则基于美国癌症联合委员会(AJCC)癌症分期手册第8版本。

研究者按临床分期对TTS（从诊断日期到手术日期）进行分层(DCIS，cT1N0，cT2N0)分析；所有DCIS患者(ER+及ER-)均接受前期手术，而cT1N0和cT2N0组按初始治疗策略(NET与原发性手术)进一步分层。该模型的变量是提前选择的，包括年龄、种族、Charlson共病指数(CCI)评分、保险状况、设施类型、肿瘤组织学、手术类型和TTS。

乳腺癌手术 abtract graphical.jpg

手术时间的增加与DCIS患者病理升级的几率增加有关。但对于浸润性癌症患者，无论采用何种初始治疗策略。DCIS或NET患者的手术时间差异无统计学意义。在DCIS患者中，ER–乳腺切除术比ER +疾病更为常见。

在cT1N0患者中，NET组（31.8％）的乳房切除术比原始手术组更为常见（p <0.01）。在cT2N0患者中，NET组的BCS率高于原始手术组。总体而言，与ER + DCIS患者（10.4％）相比，ER–DCIS患者（17.6％）升级为浸润性疾病。在ER +和ER-DCIS患者中，最终病理学升级的患者比例随着手术时间的增加而增加。一小部分患者（<5％）在最终病理学上患有浸润性疾病。

upfile

研

究

结

论

DCIS患者的手术延误超过60天时，TTS与病理性分期相关，而浸润性疾病患者无此相关性。NET上DCIS或早期ER +早期乳腺癌患者的生存时间无明显差异。

小

结

校正分析后，此项研究发现，DCIS患者的手术延迟超过120天与病理学分期有关，而浸润性疾病患者则并非如此。在接受NET治疗的DCIS患者和cT1-2N0患者中，手术时间的延长未发现生存差异。尽管此项研究结果对于目前正处于疫情之中的治疗意义并不大，但其对于今后乳腺癌手术的延期提供了较大的借鉴意义。因此，关于手术时间与病理分期、预后之间关系的，更为长期和更大样本量的研究值得继续下去。

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编译中国医学论坛报王淳

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