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慢性气道疾病患者感染流感后预后较差。流行病学数据显示，约30.4%的慢性气道疾病患者因流感住院，60岁以上患者流感相关呼吸系统疾病超额死亡率达38.5/10万。2026年5月，《成人慢性气道疾病流行性感冒临床管理实践指南》正式发布，围绕预防、识别、抗病毒治疗、基础疾病协同管理四个维度提出11条推荐意见。
推荐意见1：推荐慢性气道疾病患者每年接种流感疫苗。（证据等级A，强推荐）
慢阻肺、哮喘、支气管扩张任何一种诊断均属于流感高风险人群，年度接种流感疫苗是基础预防措施。目前临床覆盖率仍有较大提升空间。
推荐意见2：在密切接触确诊或疑似流感患者48 h内，高危个体可启动暴露后药物预防。（证据等级B，弱推荐）
暴露后药物预防并非"发病后再治疗"。若门诊或病房内出现确诊或疑似流感病例，密切接触者应在48 h内考虑药物预防。奥司他韦75 mg/d、连用5~7 d为目前循证依据最为充分的方案。
推荐意见3：慢性气道疾病患者在流感流行季出现流感样症状，应尽早进行流感病原学检测。（证据等级B，强推荐）
慢性气道疾病患者感染流感后症状可不典型，临床易仅关注"急性加重"而忽略流感本身。抗原快速检测操作便捷，但敏感性有限，假阴性结果不能排除流感。对高度怀疑病例，应直接行核酸扩增检测，同时在等待结果期间即启动抗病毒治疗，不应因等待检测结果而延误治疗时机。
推荐意见4：确诊或高度怀疑流感的慢性气道疾病患者，应在发病48 h内启动抗病毒治疗。（证据等级A，强推荐）
48 h为抗病毒治疗的黄金时间窗，超过48 h仍可能获益，但越早启动疗效越佳。
推荐意见5：神经氨酸酶抑制剂（NAIs）为首选抗病毒药物。（证据等级A，强推荐）
指南给出了详细的药物选择信息，要点如下：
另一易被忽略的实操信息：奥司他韦、玛巴洛沙韦与茶碱无明显相互作用，联用时无需常规监测药物浓度或调整剂量。慢阻肺患者中有相当比例合并使用茶碱，该条信息可直接简化临床决策。
推荐意见9：轻症患者避免盲目抗菌治疗，动态监测症状变化；合并肺炎需住院、病情危重或抗病毒治疗无效者，推荐经验性抗菌治疗。（证据等级B，强推荐）
临床判断逻辑如下：
轻症门诊患者：无细菌感染征象时不推荐常规使用抗菌药物，以观察及完善影像学、病原学检查为主；
中症住院患者：抗病毒＋基础疾病维持＋对症支持＋必要时呼吸支持＋完善鉴别诊断；
重症患者或抗病毒治疗无效者：留取痰培养、血培养等标本送检后，根据当地病原谱尽快启动经验性抗菌治疗，同时查血清G试验、GM试验以排查真菌感染。
胸部CT检测继发感染早期病变的敏感性优于X线胸片，疑似继发细菌感染时建议优先选择CT检查。
推荐意见10：不建议因流感而单纯增加口服或静脉糖皮质激素治疗。（证据等级B，弱推荐）
上述两条推荐可归纳为：
单纯流感感染：不加用糖皮质激素（使用后可增加院内感染及死亡风险）；
流感诱发慢阻肺或哮喘急性加重：在抗病毒基础上，泼尼松30~40 mg/d，疗程5~7 d，优先口服给药，尽量短程使用。
流感期间患者呼吸困难加重、吸气流速不足时，粉雾吸入剂（DPI）可能因吸气流速不足而影响药物递送。指南建议临时转换为加压定量吸入剂（pMDI）联合储雾罐或雾化吸入给药，以确保药物到达下呼吸道。
吸入性糖皮质激素（ICS）无需因流感调整剂量。规范ICS治疗的慢阻肺患者，流感流行季急性加重住院时间更短、病死率更低，继续规范使用ICS具有重要临床意义。
慢阻肺及支气管扩张患者黏液纤毛清除功能本已受损，流感进一步加重黏液潴留，需重点关注：
祛痰药物：乙酰半胱氨酸或厄多司坦（通过断裂黏蛋白双硫键发挥作用，兼有抗氧化及抗炎作用）；氨溴索或溴己新（刺激肺泡表面活性物质分泌，增强纤毛摆动能力）；
物理排痰：哈气咳嗽训练、翻身拍背、体位引流、震动排痰仪；
注意事项：雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液慎用于哮喘发作患者。
指南明确了社区全科与呼吸专科的分级管理职责：
稳定阶段：社区全科负责疫苗宣教及接种、基础疾病管理、规范化药物治疗、戒烟指导及呼吸康复、定期随访评估；呼吸专科负责综合评估、制定治疗方案，方案稳定后下转社区随访。
出现流感症状后：
轻型患者且无基础疾病急性加重：社区全科负责抗病毒治疗、基础疾病维持治疗、对症处理、居家隔离指导及病情自我观察宣教；
中型患者或无急性加重但需住院评估：建议住院，呼吸专科介入；
重型患者或有急性加重表现或诊断不明：立即上转呼吸专科，必要时收治ICU。
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