壹生资讯-我国脑卒中发病率不降反升的思考与对策

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2021-08-11作者：论坛报沐雨综述

高血压脑血管病非原创

为什么我国进行一二级预防（降压、降脂、抗板）多年，脑卒中发病率没有下降，反而上升？中山大学孙逸仙纪念医院彭英教授主要从以下几个方面进行了思考：

思考一：高血压到底是脑卒中的危险因素还是病因？

研究证明高血压是脑卒中的直接病因，降压达标是卒中防治的关键因素，然而我国高血压控制不达标，和美国存在较大差距。

思考二：季节变化或寒潮时脑卒中发病率增加，但目前尚无针对性的预防寒潮季节的脑卒中措施？

答案是肯定的，临床及流行病学调查证明季节变化或寒潮时脑卒中发病率增加，寒潮可通过多种机制导致脑卒中的发生，但目前尚无针对性的预防寒潮季节的脑卒中措施。

思考三：抗血小板药物的有效性如何？

阿司匹林和氯吡格雷是常见的抗血小板药物，但由于药物不良反应或代谢酶CYP2C19的基因多态性及基因检测不足，导致治疗选择受限，脑卒中抗血小板治疗并不精准。

思考四：房颤(AF)合并缺血性脑卒中的诊断率低，抗凝治疗严重不足？

卒中合并AF患者一年内卒中复发率高，且再次复发率较不合并AF患者显著增加，然而，我国缺血性卒中合并AF的诊断率明显低于欧美和其他亚裔人群，且抗凝治疗率远低于其他国家。抗凝治疗不足可能与担心安全性有关，也与目前抗凝药存在局限性有关。

思考五：不重视易卒中状态（卒中前状态）的处理？

目前为止，卒中预防指南都着重强调病因、高危因素、复发等，但常忽略疾病最后阶段易卒中状态即卒中发作的预防，尚未深入研究，更缺乏针对性强的方案或措施。

其他问题还包括：老年人增加、饮食、生活习惯、工作压力等，导致脑卒中发病率居高不下，未来应采取相对对策，降低脑卒中的发病率。

来源：天坛会（中山大学孙逸仙纪念医院彭英教授报告整理）

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