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OFR评估支架置入效果及残留病变的生理意义 | 健心知著

2022-07-08作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

OFR评估支架置入效果及残留病变的生理意义

北京大学人民医院刘健、马承前、卢亚辉

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健心荐语

对于冠脉复杂病变的介入治疗，往往需要结合腔内影像（如光学相干断层成像技术（OCT））和血流储备分数（FFR）两种检查，才能制定出最佳的治疗策略。但想要在临床上同时进行OCT成像和FFR检查，存在操作复杂、费用昂贵、需要进行两次有创检查等局限性。

基于OCT的无导丝冠状动脉FFR评估技术(OFR)，是一种基于OCT影像进行FFR计算的技术，其可以有效便捷的同时获得OCT与FFR。既往研究已验证OFR在新发病变或支架内再狭窄中与FFR有高度的诊断一致性。但对于OFR在PCI术后冠脉生理学评估的准确度，仍需要进一步的数据验证。此外，研究者开发了一种名为模拟PCI后OFR的计算方法，用于预测接受PCI治疗后患者可以达到的OFR值。

文章介绍

本研究为一项基于DOCTORS研究和OxOPT-PCI研究数据的事后分析。主要的研究目的是验证：1)与PCI后FFR相比，PCI后OFR评估冠脉生理学的准确性；2）模拟PCI后OFR与PCI后FFR的关系。本文发表于2021年12月的欧洲介入期刊。

研究方法

本研究共纳入DOCTORS研究和OxOPT-PCI研究中155名患者的冠脉造影和OCT图像。除外严重伪影或成像质量差，无法清晰显示冠脉管腔的图像后，对其他选定的PCI后OCT图像进行OFR分析。之后将PCI后的OFR与FFR数据进行比较，此处的主要排除标准包括：OCT成像或FFR测量期间发生血管痉挛或损伤；血管存在心肌桥或大量血栓形成；OCT回撤成像未覆盖全段病变血管。此外，对于每个研究血管，使用PCI前的OCT图像计算模拟PCI后OFR。

模拟PCI后OFR的计算原理为：计算研究血管的PCI前OFR值；计算标记的病变血管段的OFR下降值；两者相加即为模拟PCI后OFR，用于预测利用支架完全消除病变血管狭窄后，可以实现的PCI后FFR的最大值。

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图1：使用 PCi前OFR回撤计算模拟PCI后OFR

（其中研究血管的OFR为0.63，所选病变血管中的OFR下降值为 0.30。则模拟PCI后OFR计算为0.93）

研究结果

本研究共对155名接受OCT引导的PCI组患者进行筛查。最终119名患者的125次回撤成像用于PCI后OFR和FFR的配对比较；64名拥有PCI前OCT图像的患者进行了模拟PCI后OFR、PCI后OFR和FFR的比较。

在119名患者的PCI后OFR与FFR比较中，FFR的平均值为0.92±0.05，OFR的平均值为 0.93±0.05。PCI后OFR与FFR显示出良好的相关性 (r=0.74, p<0.001)和极好的一致性（mean difference=–0.01±0.03, p=0.051, range from –0.10 to 0.10）。

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图2：PCI后OFR和FFR之间的相关性和一致性

将FFR≤0.90作为金标准判断支架植入效果不理想的临界值，则PCI后OFR ≤0.90预测FFR≤0.90的准确率为84%（95% CI：77-91%），其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为61%、93%、79%、86%、9.1和0.42。

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表1：PCI后OFR和OCT参数MLA的预测PCI后FFR≤0.90的能力

而相比于另一个OCT参数最小管腔面积（MLA），PCI后OFR预测PCI后FFR的AUC显著更高（0.89 vs 0.74，差异 = 0.15 [95% CI：0.07-0.23]，p<0.001）。

在对64名拥有PCI前OCT图像的患者进行模拟PCI后OFR、PCI后OFR和FFR的比较中，PCI前OFR的平均值为0.74±0.08，模拟PCI后OFR为0.97±0.03。模拟PCI后OFR与PCI后FFR 显示出中等但显著的相关性（r=0.42，p<0.001）和令人满意的一致性（平均差=0.04±0.04，p<0.001）。

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图3：模拟PCI后OFR和PCI后FFR之间的相关性和一致性

此外，在研究支架扩张和位置对支架内压降的影响中，支架内δOFR的中位数为 0.03 [0.02-0.05]。与支架内δOFR低 (≤0.03)的血管相比，支架内δOFR高(>0.03)的血管具有显著较低的 MEI (57% vs 67%, p<0.001) 和较高的支架贴壁不良发生率 (9 vs 2, p=0.003)。MEI与支架内 δOFR之间存在显著相关性（r=–0.49，p<0.001），支架贴壁不良与支架内δOFR之间存在弱但显著的相关性（r=0.27，p=0.002）。

结论

PCI后OFR与PCI后FFR显示出良好的相关性和极好的一致性。PCI后OFR与FFR表现出良好的诊断一致性。模拟PCI后OFR与PCI后FFR显著相关。

点评

本研究验证了PCI后OFR与FFR之间存在良好的一致性，说明OFR可以用于PCI术后冠脉生理学的准确评估。此外，作为一项新发现，本研究报告了模拟PCI后OFR和PCI后FFR之间的显著相关性，表明模拟PCI后OFR有可能在PCI前评估术后残余缺血的程度，并有助于选择最佳的支架放置位置和参考尺寸，从而达到最佳的功能结果。模拟PCI后OFR和PCI后OFR的使用有可能为治疗策略提供信息，优化冠状动脉介入治疗，实现更好的血运重建。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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