壹生资讯-TSH值升高，需要考虑哪些因素？何时启动治疗？

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2023-10-15作者：论坛报苌田田资讯

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促甲状腺刺激激素 (TSH)是临床上评估甲状腺功能不可缺少的指标，TSH增加可能表明甲状腺激素生成太少。但这并不意味着每个TSH值升高的背后都隐藏着甲状腺功能不全。

通常，TSH值在0.3~4.2 mU/L之间，如果TSH值高于4.2 mU/L的上限，就会诊断为甲状腺功能减退症，需要使用左甲状腺素治疗。

然而，并非每一个TSH值升高都需要立即处理。通过大规模的调查发现，TSH值会受到波动的影响。因此，应在2~6个月后再次检查TSH值是否略有升高，并询问患者是否有任何症状。在50%~60%的病例中，TSH值在第二次检查时正常化，不需要任何治疗。

TSH值升高的原因

➤ 波动取决于一天的时间：TSH值在夜间和凌晨远高于下午，严重睡眠不足会导致清晨TSH值上升。

➤ 波动取决于一年的时间：冬季TSH值略高于夏季，这是因为机体要适应低温环境，例如北极地区的研究人员的TSH值明显高于居住在较温暖地区的人。

➤ 年龄相关差异：儿童和青少年的TSH值高于成人。青少年的TSH价值不能以成年人的TSH值为基础，因为这将导致错误的治疗。此外，TSH值随年龄增长而增加，在70~80岁的人群中，TSH值稍高最初不需要治疗。建议在治疗期间应谨慎，因为过度治疗会导致心律失常和骨密度降低。

➤ 性别差异：女性的TSH值普遍高于男性。

➤ 肥胖：在肥胖患者中，TSH通常会升高，并且经常超过正常体重者记录的正常值。升高的值并不反映功能低下的状态，而是反映身体的调节机制。如果这些患者的体重下降，TSH值会自动下降。在肥胖人群中，TSH值略有上升，不应该用甲状腺激素治疗。

➤ 营养补充剂：通常用于治疗皮肤、头发和指甲生长障碍的营养补充剂生物素（维生素H或维生素B7）会扭曲测量值。在许多使用的实验室方法中，生物素与所用的测试物质竞争。因此，它可能导致TSH值虚高和虚低。在高剂量的生物素（如10 mg）下，在测量TSH之前，应至少暂停3天（理想情况下暂停1周）。

何时启动治疗？

如果患者出现症状，必须进一步明确甲状腺功能，包括测定游离甲状腺激素T₃和T₄，检测抗自体甲状腺组织的抗体，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺素抗体（TRAb）以及超声检查。自身免疫相关性甲状腺功能减退（桥本甲状腺炎）是TSH水平过高的最常见原因。

应在下列情况下进行治疗：

➤ TSH值＞10 mU/L的年轻患者；

➤ TSH值为4~＜10 mU/L的年轻（＜65岁）症状患者；

➤ 甲状腺手术或放射性碘治疗导致TSH值升高；

➤ 弥漫性增大或严重结节状甲状腺的患者；

➤ TSH值升高的孕妇。

来源：MediEndo周讯

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