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桡动脉穿刺是经桡入路神经介入的必修课，在刺中血管后有时会遇到喷血不好或者导丝滑入困难的问题，这时可以暂不完全拔出穿刺针外套（以下简称“外套”），适当调整外套的头端位置，很多情况下是可以顺利滑入导丝的。
导丝的进入我们使用了“滑”字，具体操作要点为：右手拇指和食指捏导丝头进入到外套内，后右手“轻捏”导丝，轻轻送入。如果远端导丝遇到阻力，这时导丝会从拇指和食指中间滑走，不要因捏的力量较大而导致导丝继续前进，从而损伤血管。
因桡动脉的直径比较小，我们都是采用透壁穿刺的方法，如下图所示：
穿刺后回退外套喷血不好主要见于以下几种情况：
a. 外套头端位于下壁及以下附近
b. 外套头端位于上壁及以上附近
当我们透壁刺透血管回退外套时，一开始血液会慢慢涌出，这时外套管头大概位于图a位置，需要继续缓慢回退至血液直线喷出时才可以滑入导丝。如果这时继续回退外套血流就会再次变为慢慢涌出，此时外套头端大概率位于图b位置，导丝是无法滑入的，再次回退就没有血流了。同样的道理，要是针头侧偏穿到了侧壁，血流也是慢慢涌出的，导丝一般也是无法顺利滑入的。
所以当出现血流是慢慢涌出，而不是直线喷出的，大概率外套管头是不在血管腔内的，这时需要缓慢回退确定是处于a还是b的位置。如果回退没有血液了，可以将针芯插回外套内，再次透壁穿刺，重新回退，这个过程中一定注意针芯一定顺外套方向进入，新手比较容易将外套侧壁刺破，从外套侧壁穿出。
c. 外套头端位于侧壁及以外附近
如果总是回血不好，大概率是图c的情况，这时就需要完全退出，充分的压迫穿刺点至少5分钟，避免局部肿胀，导致下一次穿刺触摸桡动脉困难。
还有一种比较少见的情况，就是血液直线喷出良好，导丝反复就是进不去，这时大概率是外套头端贴近血管内壁了，可能是穿刺角度偏大导致的，这时需要左手适当力量按压穿刺点，改变外套头端的位置，往往就可以顺利滑入导丝了。
转自：卒中视界
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