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由于严重肝功能障碍患者出凝血系统的“再平衡”改变，临床医生不能仅依赖血小板计数减少和凝血时间延长等指标而进行常规的血制品和凝血因子的替代治疗，尤其是在进行一些低出血风险的侵入性操作时，包括腹腔穿刺、胸腔穿刺、常规上消化道内镜检查等。过量输注血制品会增加门脉系统的压力，并可能造成输血相关的循环过负荷，因此应格外慎重。美国胃肠病学会对严重肝功能障碍患者在进行高出血风险的有创操作或手术治疗时，推荐血制品的输注应以下列阈值为目标：血细胞比容>25%，血小板计数>50×109/L，纤维蛋白原>1200 mg/L。
临床医生不应仅为了纠正延长的国际标准化比值（INR）而输注大量的新鲜冰冻血浆，否则会明显增加门脉系统的压力，进而加重门脉高压相关食管胃底静脉曲张出血的风险。凝血酶原复合物含四种凝血因子，可有效纠正维生素K依赖性凝血因子的缺乏，能够在不明显增加容量负荷的情况下有效纠正严重肝功能障碍患者凝血功能的紊乱。慢性肝病伴血小板减少患者在进行高风险侵入性操作之前也可以应用促血小板生成素来提升血小板计数，但需要7~10 d的时间才能够发挥有效作用。对于存在持续性出血的患者应考虑存在纤溶亢进，可应用氨基己酸或氨甲环酸进行抗纤溶治疗。
近年在临床大出血的诊治过程中，越来越多学者建议采用目标指导性的出凝血复苏策略，根据全血黏弹性检测结果，有的放矢地补充所缺失的凝血因子、纤维蛋白原或血小板，并根据是否存在纤溶亢进的指标异常进行精准的抗纤溶治疗。研究显示，血栓弹力图（TEG）指导的出凝血复苏策略可减少肝脏大手术患者血小板、新鲜冰冻血浆及红细胞的输注量而并不增加患者出血的风险，对患者的诊治是有益的。
文章节选自《严重肝功能障碍的出凝血问题：低凝出血还是高凝血栓形成》
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