壹生资讯-心闻周刊丨又添新成员！sGC刺激剂让心衰治疗再升级——霍勇、杨杰孚、张健、周京敏畅谈进展与趋势

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心闻周刊丨又添新成员！sGC刺激剂让心衰治疗再升级——霍勇、杨杰孚、张健、周京敏畅谈进展与趋势

2022-09-19作者：论坛报前沿资讯

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“心”闻每周看

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域6篇临床研究，6条行业资讯，同时特别邀请到北京大学第一医院霍勇教授、北京医院杨杰孚教授、中国医学科学院阜外医院张健教授和复旦大学附属中山医院周京敏教授就心衰治疗领域的新进展和新理念进行探讨。

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“国际心研究”主要内容

常规心脏负荷试验不改善PCI高危患者临床结局
2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南建议对接受PCI的高危患者，在血运重建后6个月时、PCI后1年时和CABG后5年时做常规心脏负荷试验。
9月8日，《新英格兰医学杂志》发表的POST-PCI研究结果表明，与单纯标准治疗相比，常规功能检测未能改善PCI高危患者2年时的临床结局。
研究纳入1706例接受PCI的具有高危解剖或临床特征的患者，随机分配至单纯标准治疗组或PCI术后1年时常规行功能检测组，功能检测包括核素负荷试验、运动心电图或负荷超声心动图。
2年时，功能检测组和单纯标准治疗组分别有46例和51例发生了主要结局事件，两组间的主要结局构成无差异。功能检测组和单纯标准治疗组分别有12.3％和9.3％的患者接受有创冠脉造影，分别有8.1％和5.8％的患者接受再次血运重建。

房颤卒中后早期启动NOAC治疗安全
对于房颤患者急性缺血性卒中后，开始服用新型口服抗凝药（NOAC）的最佳时间点，尚无循证证据。9月6日，Circulation发表的TIMING研究显示，早期（≤4天）启动NOAC治疗并不劣于延迟启动。
这是一项基于瑞典卒中登记注册的随机、非劣效、开放标签、双盲终点试验，纳入瑞典34个卒中中心888名发生急性缺血性卒中的房颤患者，在卒中发作72小时内，随机分配至早期（≤4天）或延迟（5～10天）启动NOAC治疗组，由研究者自行选择NOAC种类。主要终点是90天内复发缺血性脑卒中、症状性脑出血或全因死亡。
结果显示，早期启动组和延迟启动组中分别有31例（6.89％）和38例（8.68％）发生主要终点，两组缺血性卒中发生率分别为3.11％和4.57％，全因死亡率分别为4.67％和5.71％。两组患者均未出现症状性脑出血。

STEMI患者提高HDL水平或许无益
MEDI6012作为一种重组的卵磷脂-胆固醇酰基转移酶，被研究证实其可以迅速提高HDL水平和质量。近日，Circulation杂志发表的REAL-TIMI 63B研究探讨了MEDI6012在急性心梗患者中的临床疗效。
结果显示，在STEMI患者中给予MEDI6012治疗，未能显著改善梗死面积与非钙化斑块体积。
这项国际多中心、安慰剂对照、随机试验纳入593名STEMI患者，以2∶1的比例随机分配至MEDI6012组（2剂或6剂方案）或安慰剂组。随访12周发现，两组梗死面积没有差异（9.71％ vs. 10.48％，单侧P＝0.79），非钙化斑块体积以及治疗出现的严重不良事件均无显著差异。
组织蛋白酶S可改善NSTE-ACS患者风险分层
组织蛋白酶S（CTSS）是一种半胱氨酸蛋白酶，与动脉粥样硬化斑块破裂有关。入院时测量血清CTSS水平对非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）患者的预后价值如何？
9月6日，JACC发表的单中心队列研究对此进行了探索。研究测量了1112名NSTE-ACS患者血清中的CTSS水平。中位随访8.66年，有367名（33.0％）患者死亡，调整危险因素后，CTSS与全因死亡和心血管死亡风险增加相关。
将CTSS添加到GRACE评分中，可以改善NSTE-ACS患者的风险分层，即便在额外考虑高敏肌钙蛋白-T和左室射血分数后结果也是如此。
LVEF＜60％，BAV患者死亡率显著升高
既往未有研究报道左心室EF值对二叶式主动脉瓣（BAV）患者预后的影响。9月13日，JACC杂志发表的一项回顾性分析结果表明，当左心室EF值＜60％时，二叶式主动脉瓣患者的不良临床结局的风险显著增加。
研究纳入二叶式主动脉瓣国际注册中登记的2672名患者，根据左心室EF值划分研究人群，中位随访56个月。
孤立性主动脉瓣狭窄（AS）和孤立性主动脉瓣反流（AR）患者左心室EF值＜60％、混合性主动脉瓣疾病（MAVD）患者左心室EF值＜55％时，全因死亡率、主动脉瓣置换术/修复术和全因死亡率构成的复合终点的风险均显著增加。多变量分析显示，左心室EF值分层与死亡率的增加显著相关。
推导并验证新型ATTR-CM风险评分
转甲状腺素蛋白型淀粉样变心肌病（ATTR-CM）是射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的重要病因。9月7日，JAMA Cardiology杂志发表研究推导并验证了一个用于预测HFpEF患者发生ATTR-CM的风险评分。
研究人员对666名疑似ATTR-CM的心衰患者进行了回顾性队列研究，推导出预测ATTR-CM的风险评分。参与队列包括转诊推导（n＝416）、转诊验证（n＝250）、社区验证（n＝286）和外部验证（n＝66）。
评分变量包括年龄、性别、高血压诊断、相对壁厚＞0.57、后壁增厚≥12 mm、LVEF＜60％；评分范围从-1～10。结果显示，该评分具有较强的辨别力（AUC＝0.89，P＜0.001）和校准力（Hosmer-Lemeshowχ²＝4.6，P＝0.46），并且在所有的验证队列中保持不变。精确率召回率曲线、预测值与患病率图显示，ATTR-CM评分≥6分时具有临床价值。在HFpEF临床试验中，11％～35％的男性和0％～6％的女性ATTR-CM评分为高风险（≥6）。

“行业心动态”主要内容

近日，《中华内科杂志》发布《盐皮质激素受体拮抗剂临床应用多学科中国专家共识（2022）》。
近日，JACC: Asia发布了《亚洲房颤卒中预防科学声明》，针对亚洲患者的风险评估、ABC管理路径、抗凝药物选择以及房颤伴其他疾病患者中的NOAC应用提出了若干建议。
近期，美国心脏病学会在JACC杂志上发布了应用非他汀类药物降低LDL-C管理动脉粥样硬化性心血管疾病风险的专家共识决策路径文件。

近日，中国国家药品监督管理局官网公示，SGLT2抑制剂恩格列净片获批新适应证，用于降低心力衰竭成人患者的心血管死亡和因心衰住院的风险，获益与左室EF值无关。

2022美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2022）大会今日在波士顿召开，会议持续到9月19日。

“每周心评论”内容概要

评析新观点，论说新动向。近年来，心衰治疗领域正处于加速发展和变革的时代，新机制、新药的研究层出不穷，新药sGC刺激剂维立西呱上市，为心衰患者带来新的选择。本期我们特邀北京大学第一医院霍勇教授、北京医院杨杰孚教授、中国医学科学院阜外医院张健教授以及复旦大学附属中山医院周京敏教授就心衰治疗领域的新进展和新理念进行探讨。

来源：心血管远程平台